贝尔路小学教育集团主校区2024年
新冠肺炎疫情期间线上开学至复课前师生个人健康档案
隔离期是否结束：
4.在家线上上学期间每日健康统计、水银体温计测量体温后记录：
1.书面统计（本表）2.学校班级健康情况钉钉群打卡
返校复课复学师生健康评估一人一档表格
亲爱的老师、同学大家好：
今年的返校复课正处于新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，根据上级要求为保护大家的健康，贝尔路小学教育集团主校区全体教师、学生、家长都本着真实、认真的态度每天认真统计个人健康档案的各项数据记录。5月7日即将返校上课，返校前需要调研师生健康情况、出行路径、家庭成员旅居史等内容，日期 体温 度数 健康 情况 4月21日 4月22日 4月23日 4月24日 4月25日 4月26日 4月27日 4月28日 正常 4月29日 正常 4月30日 正常 5月1日 正常 5月2日 正常 5月5日 正常 5月6日 正常 正常 5月3日 5月4日 日期 请大家务必认真填写以便学校准确评估，确保返校上课期间全体师生的安全。请家长认真填写下列内容，5月6日上午家长将电子文稿提交班主任（教师将电子文稿提交级部主任），5月7日返校上课后学生务必将纸质表格交到班主任老师手上，班主任收齐后统一上交卫生保健教师备查。
具体调查评估内容如下：
1.请每位师生认真填写以下内容： 姓名：
年龄： 性别: 联系电话： 身份证号： 1XXXXXXXXXXX1017301X 所在班级（教研组）：五1班
家庭详细地址：内蒙古自治区呼和浩特市回民区贝尔路食品楼住宅5号楼X单元XX02
有无湖北武汉接触史： 无 自放寒假以来是否外出：否 如外出请接着填写如下内容：目的地是：是否返回：
如未返回，预计返回日期为： 2.师生家庭成员旅居史：
家庭成员（ X ）人，有无湖北武汉接触史：（ 无） 自放寒假以来至今是否外出：（ 否 ） 如外出请接着填写如下内容：
目的地是： 是否返回： 如未返回，预计返回日期为：
3.其他与您共同居住的家庭成员如果有从重点地区返回呼市的人员，请第一时间告知班主任老师（级部主任）并详细填写以下内容：
（备注重点地区包括：湖北、武汉；广东、浙江、内蒙古自治区的满洲里、呼伦贝尔市、二连浩特市；黑龙江省的：哈尔滨、齐齐哈尔、绥芬河、及黑龙江的其他地方；北京市朝阳区已及境外和其他口岸城市） 返呼家庭成员姓名: 从何地返呼：
是否上报居委会或疫情指挥中心： 是否进行核酸检测： 检测结果：
是否进行14天居家隔离：
体温 36.6 36.4 36.5 36.2 36.3 36.2 36.3 36.4 健康 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 情况 其他特殊事宜记录：
贝尔路小学教育集团主校区2024年度防控新冠肺炎疫情
四至六年级学生返校复学健康家长承诺书
各位家长，请您认真阅读并郑重承诺：
1. 本人向学校提供的学生健康信息和寒假期间活动轨迹信息（含外出及返呼情况、居家隔离情况、接触湖北和重点地区来呼人员及接触确诊或疑似病例情况等）真实无误。
2. 本人向学校提供的寒假期间和近日健康状况信息（含体温状况、有无疑似感染症状、 有无疾病史等）
真实无误。坚决杜绝带病返校复学，确保校园绝对安全！
3. 本人知悉疫情防控期间，学校实行全封闭管理，外来人员不允许入校，家长非学生健康原因不得入校。务必保持通讯畅通，确保家校及时沟通。
4.本人即日起，在复课前尽量避免离开呼市辖区（九个旗县区除外）尤其五一假期期间，尽量避免自己和不明身份的人接触、尽量减少去公共场所和乘坐公共交通工具，确保孩子不因自己的疏忽大意而被感染，确保进入校园的每一个学生都无感染。
5.本人已知悉《中华人民共和国刑法》第三百三十条“违反传染病防治法的规定，有下列情形之一，引起甲类传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒刑或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑”和《中华人民共和国传染病防治法》第七十七条“单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任”等规定。
本人及主要家庭成员目前身体健康，状况良好。若未如实反馈学生寒假期间活动轨迹及健康状况摸底信息，故意隐瞒病情、行程、接触史等相关信息，造成病毒传播危险，扰乱疫情防控秩序，本人自愿承担相应法律责任！
承诺人（家长）签名：
2024年5月6日
学生复课个人健康评估档案和家长承诺书
