医科大学精品课件：神经病学大纲 五年制临床

《神经病学》五年制本科课程教学大纲

一、课程基本信息

课程编号：1010100 课程名称：神经病学 英文名称：Neurology 课程性质：专业课

总 学 时：37学时（理论学时：25学时，实验、实践、讨论学时：12学时）

学 分：2学分

适用专业：五年制临床医学本科专业、五年制临床医学本科专业

（定向培养）、五年制医学影像学本科专业、五年制麻醉学本科专业

预修课程（编号）：人体解剖学（0101030）

建议教材：贾建平主编 第7版 神经病学 人民卫生出版社 课程简介：

神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、及预防的一门临床医学学科。神经病学与诸多基础学科息息相关。这些基础学科包括神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学等，神经病学与这些学科互相渗透，互为推动。

神经病学教学目的应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症

状，主要疾病的诊断、处理临床程序，如临床资料收集、神经系统检查、必要的辅助检查等，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾病性质，并进行正确的治疗。课程内容包括总论和各论两部分，总论包括神经系统疾病的常见症状、检查法、辅助检查、诊断原则等，各论包括各种神经系统疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预防等。教学应充分利用教材、图表、模型、标本及多媒体等教学手段，使学生掌握和熟悉神经系统疾病的常见症状、各种神经疾病常见的临床表现，运用神经系统解剖、生理及病理知识，结合临床实际，培养神经疾病独特的临床思维方法，分析和解决临床问题的能力。 二、教学内容与要求

第一～五章 总论

（一）目的要求：

1．了解临床神经病学的研究对象和范围，以及它在临床学科中的地位。 2．掌握神经系统损害的主要症状和体征。

3．掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断顺序。 4．了解神经系统疾病的辅助检查。 （二）学时安排 理论课 6学时

（三）教学内容：“ ”为授课重点内容，“ ”为授课难点。

1．基本概念：神经系统疾病的研究对象、范围和它临床学科中的地位。 2．主要教学内容：

神经系统损害时的主要症状和体征，神经系统疾病的定位、定性诊断原则。

（1）意识障碍的分级及鉴别诊断，了解特殊类型的意识障碍：去皮层综合征，无动缄默症临床特点。

（2）掌握常见失语症，Broca失语，Wernicke失语，完全性失语，命名性

失语的主要特点和病损部位。

（3）掌握视觉传导径路及不同部位病变所致视野缺损，了解视觉系统的血供。

（4）掌握周围性眼肌麻痹、中枢性眼肌麻痹的临床特点，病变部位。 （5）掌握周围性面瘫与中枢性面瘫病变部位、临床表现、鉴别诊断。 （6）熟悉真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点。

（7）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。 （8）掌握运动神经传导径路，重点讲解上、下运动神经元瘫痪的临床表现，以及上下运动神经损害的各病变部位定位诊断。

（9）熟悉不自主运动、共济运动临床表现及了解它们解剖定位。 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1．熟悉神经系统疾病病史采集和检查方法。 2．掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。 3．掌握上下运动神经元损害特点和感觉障碍的类型。 4．了解神经系统疾病的辅助检查。

第八章 脑血管疾病

（一）目的要求

1．了解急性脑血管病的分类、熟悉脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。 2．熟悉脑血管病的病因及危险因素。

3．掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则。 （二）学时安排 理论课：5学时

（三）教学内容：“ ”为授课重点内容，“ ”为授课难点。

1．基本概念：脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。 2．主要教学内容：

（1）短暂性脑缺血发作的定义、病因(强调颅外心血管病变)、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

（2）脑血栓形成的病因(动脉管壁病变、强调动脉粥样硬化)、发病原理(动

脉管壁病变和附加因素)、病理及病理生理(血栓形态的好发部位和脑梗塞病理、病理生理包括半暗带概念)、临床表现（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉梗死的表现）、诊断和鉴别诊断、治疗(治疗原则、超早期溶栓治疗、脑保护治疗、抗血小板治疗、卒中单元、康复治疗、外科治疗)预防。

（3）脑栓塞的病因(栓子来源、强调风湿性心脏病瓣膜血栓脱落)发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

（4）脑出血的病因(强调高血压)、发病原理(高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂)病理(脑实质内出血极其好发部位)、临床表现(共同表现及基底节区、脑桥、小脑出血的症状和体征)诊断（包括影像学）和鉴别诊断、治疗(昏迷护理和治疗)脱水剂的应用和注意事项、外科治疗。

（5）蛛网膜下腔出血的病因(颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉硬化)、发病原理(动脉易破裂性、出血与血管痉挛)、病理(脑表面出血及动脉瘤好发部位)、临床表现(发病情况、脑膜刺激症、局限性脑症较少)诊断和鉴别诊断、治疗(手术与介入治疗，对症治疗、钙离子拮抗剂、脱水剂的应用)，预防复发。 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容

1.脑的血流供应（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉闭塞的临床表现）。

2.各种常见急性脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别和治疗原则。

3．脑的血液供应及主要血管闭塞后的症状（颈内动脉系统与椎基底动脉系统）。

4．脑血栓形成的病因、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防。

5．脑栓塞的病因、发病原理、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗。 6．短暂性脑缺血发作的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

7．脑出血的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 8．蛛网膜下腔出血的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防复发。

第十章、第十一章 脑炎、多发性硬化

（一）目的要求：

1．了解脑炎的病因及发病机理。 2．熟悉病毒性脑炎临床表现和分类。

3．掌握脑炎的处理原则，重点掌握单纯疱疹性脑炎的诊断及治疗。 4．了解脱髓鞘疾病的概念及分类。

5．掌握多发性硬化的临床表现、诊断、分型及治疗。 （二）学时安排： 理论课2学时 （三）教学内容：“ ”为授课重点内容，“ ”为授课难点。

1．基本概念： 病毒感染性疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病 2．主要教学内容：

（1）脑炎：病毒性脑炎的病因、主要病理变化；介绍常见的临床各种类型，重点讲述单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

(2)多发性硬化（Multiple sclerosis,MS）：

①多发性硬化的主要临床特点：病变部位的多发（眼球震颤和核间性眼肌麻痹是高度提示MS的两个重要体征）和时间的多发。

②多发性硬化发病年龄和遗传易感性、病变部位的多发（视神经和脊髓为黄种人常见部位）、时间的多发、实验室检查支持以及不能用其他疾病解释（即为排除性诊断）；其中实验室检查包括脑脊液CSF（细胞学、CSF-IgG指数、CSF-IgG寡克隆区带OB）、电生理的诱发电位（包括视觉诱发电位VEP、脑干听觉诱发电位BAEP和体感诱发电位SEP）以及MR影像检查；诊断标准： 2005年McDonald诊断标准；鉴别诊断：重点与视神经脊髓炎鉴别。

③与多发性硬化治疗决策相关的临床病程分型及治疗方法：临床病程分型有：复发－缓解（R-R）型、继发进展（SP）型、原发进展（PP）型、进展复发（PR）型；治疗方法：根据临床病程分型制定相应治疗，方法包括类固醇激素、β干扰素、大剂量免疫球蛋白静脉输注（IVIg）、免疫耐受治疗（Glatiramer）、免疫抑制治疗、对症治疗和康复治疗等。 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

脑炎和多发性硬化的临床表现、诊断、分型和处理。