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在各种护理质量检查表一
责任护士工作质量考核标准
年 月 日 科室 检查人
项目 护士职业行为 掌分 管者 诊护 理息 握患疗信 标准及要求 . 1.仪容仪表,行为举止符合职业规范要求（2分） 2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机技术操作规程等（3分） 1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师等。（1分） 2.医疗诊断。（1分） 3.主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、休息与活动情况、心理状况等。（3分） 4.治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（3分） 5.主要检查的阳性结果。（2分） 6.主要护理问题及护理措施。（2分） 7.掌握病情变化的观察要点。（3分） 1、 熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用基础与护理技术操作规范》（2分） 分值 5分 15分 检查方法 现场查看 现场查看 随机抽考 检查情况 扣分 掌握基 本和专科技能 2、 掌握专科护理常规、护理技能。（2分） 3、 掌握急救技能。（3分） 4、 具备全面、正确评估患者的能力。（2分） 5、 掌握沟通交流技巧。（2分） 6、 掌握护理文件书写规范（2分） 7、 具备开展健康教育和康复指导的能力（2分） 1、 医嘱执行及时、准确。（4分） 2、 口服药看服到口。（4分） 3、 医嘱执行单签字完整，归档保存。（2分） 15分 现场查看 随机抽考 正确执 行医嘱 10分 现场查看 随机抽考 护理质量与安全 A、 患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3分） B、 患者“六洁”(头发、口腔、手、足、皮肤、会阴)，三短 （头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“三保持”（引 流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡视、 及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分） 2、 分级护理（5分） 30分 A、 按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2 分） B、 按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R及病情 变化，发现问题，及时与医生沟通。（3分） 3、 安全管理（6分） A、 核心制度落实到位。（2分） B、 各种管路通畅，妥善固定，标识清晰，及时观察记 1、 基础护理（10分） '.
现场查看 随机抽考 . C、 对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防 措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮）30分 录引流液的颜色、性状及量。（2分） （2分） 4、 专科护理（9分） （1） 针对患者的特殊症状，有护理措施(如呼吸困难、咳嗽、呕血、疼痛、发热等)(3分) （2） 根据患者病情提供相应的专科护理措施，如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防深静脉血栓、肢体费用性萎缩等）、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。（3分） （3） 护理技术操作规范，核心制度落实到位。（3分） 现场查看 随机抽考 护理文 书记录 1 护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范，字迹清晰，使用医学术语。（4分） 2根据医嘱和患者病情变化及时记录(3分) 3 体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性。(3分) 10分 查阅资料 健康教育康复指导 护患沟通患者满意 1患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。(3分) 2 患者了解疾病康复知识，掌握康复技能(2分) 5分 10分 现场查看随机考核 现场查看随机考核查看资料 1 患者(家属)知晓责任护士姓名。(2分) 2 护士应向患者或家属告知操作的目的、配合要点、操作后的注意事项等。(3分) 3 落实入院指导及出院宣教。(3分) 4 患者对护理工作满意、无投诉。(2分) 标准:100分 得分:
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各种护理质量检查表二
入院患者护理质量考核标准(一般患者)
年 月 日 科室 检查人
项目 工作质量管理 内容及要求 1 根据患者病情准备床单位及用物(5分),做好病例录入。(3分) 2 责任护士主动、热情迎接入院患者：(16分) （1）向患者进行自我介绍。(3分) (2)入院宣教:向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法。(10分) （3）妥善安置患者至指定的病室床位，为患者佩戴腕带。(3分) 3 为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录。(6分) 4协助患者进行个人卫生处置，更换病员服。(5分) 5通知主管医生，必要时协助医生问诊、查体。(10分) 6正确执行医嘱，给予相应的护理措施。(10分) 7告知标本留取方法、时间及注意事项等。(10分) 8通知配膳室(或营养室)为患者准备膳食。(5分) 9收集患者相关资料，对患者进行评估，提出护理问题并采取相应护理措施。(15分) 10根据患者情况给予相应的健康指导。(10分) 11护士长在本班内查看新入患者，并做自我介绍。(5分) 分值 100分 检查方法 检查情况 扣分 现场查看查阅资料询问患者随机抽查 标准分:100分 得分:
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各种护理质量检查表三
患者入院护理质量考核标准(急、危、重患者)
年 月 日 科室 检查人
项目 入院前准备 内容及要求 分值 检查方法 现场查看查阅资料询问患者 随机抽查 检查情况 扣分 1接到患者入院通知后，立即通知有关医生做好抢救准备工作。15分 (5分) 2备齐急救仪器、设备、物品、药品。(10分) 病情处理 1将患者安置在危重病室或抢救室，暂留陪人。(3分) 2急、危重患者进行抢救时，将其携带的贵重物品交其家属保管；无陪人者，医护人员需双人核查后，交护士长(值班护士)保管，并做好登记。(4分) 3医生到达之前，护士应根据病情作出初步判断，给予相应的紧急处理，如徒手心肺复苏、心电监护、吸氧、吸痰、止血、建立静脉输液通道等。(10分) 4密切观察患者病情变化，配合医生进行抢救，做好护理记录。(10分) 5护士长应及时查看新入急诊患者,必要时组织实施抢救工作.(3分) 6抢救结束后,及时整理床单位,处置用物并据实补齐药品及用物，协助患者取舒适卧位。(5分) 责任护士向患者或家属进行自我介绍及宣教指导 1待患者病情稳定后，入院宣教:介绍主管医师、护士长、病区环境 、便民措施、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法；指导标本的留取方法、时间及注意事项。(10分) 2协助患者进行卫生处置，更换病员服。(5分) 3正确执行医嘱，给予相应的护理措施。(10分) 4通知配膳室(或营养室)为患者准备膳食。(5分) 5收集患者相关资料，进行护理评估，提出护理问题、制定护理计划，落实护理措施。(5分) 6根据患者身、心状况和需要及时给予相应是健康指导。(15分) 35分 50分 现场查看询问患者 标准分:100分
得分:
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各种护理质量检查表四
患者出院护理质量考核标准
年 月 日 科室 检查人
项目 出院前 内容及要求 1确认患者出院日期，通知患者或家属。(7分) 分值 检查方法 检查情况 扣分 30分 现场查看2评估病情，确定出院指导内容，为患者进行出院指导。（8分） 随机抽查 3对病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好安全防护及疾病相关的健康指导。（8分） 4征求患者对护理工作的意见和建议。(7分) 出院当日 1正确执行出院医嘱，及时完善各类护理文书:（26分） (1)在体温单40~42℃之间填写出院时间。(5分) (2)停止一切医嘱，注销治疗、护理执行单。(5分) （3）撤去“患者一览表”上的诊断卡及床尾卡。(5分) （4）填写出院登记表。(5分) (5)有出院带药者，责任护士遵医嘱领取药品，交患者或家属，并做好用药指导。(6分) 2通知患者或家属办理出院手续，告知办理出院手续流程，必要时协助办理。(4分) 3去除患者腕带，协助整理用物，护送患者离开病区。(5分) 35分 现场查看随机抽查 出院后 1 按照《医疗机构消毒技术规范》对床单元进行终末处理。(19分) 2铺备用床，准备迎接新病人。(8分) 3按照《医疗机构病历管理规定》要求整理病历，交病案室保存。(8分) 35分 现场查看随机抽查 标准分:100分
得分:
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各种护理质量检查表
