双极人工股骨头置换术治疗70岁以上
老年人股骨颈骨折
老年人多伴有骨质疏松，尤其在女性更为突出，因此老年人股骨颈骨折的发病率逐年上升。特别在高龄(70岁以上)人口中，股骨颈骨折已成为常见病、多发病之一。我院1990年5月～1995年5月应用双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折68例，得到随访66例，优良率为71.2%，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 66例中男21例，女45例，比例为1：2。年龄最龄大87岁，最小70岁，平均76.8岁，其中71～80岁41例，女27例，男14例；81～87岁25例，女18例，男7例；
1.2 骨折情况 属GardenⅠ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ型17例，Ⅳ型16例；头下型23例，经颈型27例，基底型16例。手术时间平均 伤后3d。 1.3 手术方法 选用腰麻或硬膜外阻滞麻醉，平均手术时间65min(45～
90min)，均采用Watson-Jones切口。术后平均输血400ml(0～800ml)，术后创口置负压引流48h。平均住院28d(18～32d)。
2 结 果
2.1 随访 本组中66例得到随访，平均随访时间12个月(6个月～5年)。功能评定按Harris评分标准(优90～100分；良80～89分；可70～79分；差70分以下)。本组中优15例，良32例，可11例，差8例。见表1。
2.2 术后早期并发症 有2例发生针孔表浅感染，2例骶部发生褥疮，经换药治疗后均痊愈。尿路感染3例，抗生素治疗痊愈。术后肺部感染4例，经抗生素治疗痊愈，术后下肢深静脉血栓4例，3????⑸??率为22.7%。
表1 66例术后随访结果 年龄 优 良 可 差 71～80 10 21 81～87 5 11 8 3 2 6 8 合计 15 32 11 (%) 22.7 48.5 16.7 12.1 3 讨 论
3.1 股骨颈部承受着上肢及躯干的各种应力。老年人的股骨颈极容易发生骨折，老年妇女尤其如此。这种情况完全可归因于这一部位的骨质疏松。骨质疏松症除了与性激素水平下降有密切关系外，尚与随年龄增长而发生的骨丢失有密切关系。股骨颈骨折发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率很高，而高龄患者的股骨颈骨折则更不易愈合，因此，只要患者全身情况允许，积极采取手术治疗是必要的［1］。在此类术中，我们认为双极人工股骨头置换术是治疗此类患者的首选方法之一。
3.2 高龄股骨颈骨折患者，伤前多伴有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病，术前经过1～7d的术前准备是需要的。必要时应请内科医生协助诊治，针对所存在的疾病进行相应术前调整。这些措施对手术成功率的提高都大有裨益［2］。 3.3 双极股骨头置换术后无需骨折愈合及患肢制动。此特点对高龄股骨颈骨折患者更有宜处。术后患者可早期离床，本组术后平均(1～7d)3d(拨除引流后)即下床。早期离床是预防各种并发症的最积极方法，因此术后应积极鼓励病人尽早下床活动。我们选用腰麻或硬膜外阻滞麻醉，该麻醉方式对患者心、肺功能影响小，术后恢复快，适应高龄患者髋部手术。
3.4 本组中均采用髋外侧切口(Wastson-Jones)。我们认为该切口损伤小，便于术后护理，利于病人早期离床。人工关节中我们采用的均是双极型人工股骨头。一般认为该型具有双动特征，可减少骨性髋臼的磨损［3］。单纯股骨头置换术较全髋置换术能缩短手术操作时间，此点对高龄患者的手术成功及术后恢复尤为有利［4］。
王毅（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 哈尔滨市 150001） 张波（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 哈尔滨市 150001） 纪青（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 哈尔滨市 150001） 宋科官（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 哈尔滨市 150001） 杜劲松（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 哈尔滨市 150001） 李力壮（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 哈尔滨市 150001） 杨国夫（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 哈尔滨市 150001） 张震宇（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 哈尔滨市 150001） 参考文献
1，王福权，骆燕嬉，黄公怡 等.老年四肢骨折的内固定治疗(附235例临床分析).中华骨科杂志，1991，11：242
2，梁田雨，张伯勋，郭义柱.80岁以上患者股骨转子间骨折手术治疗.中华老年医学杂志，1997，16(5)：270
3，Nottage WM,Mcmaster WC.Comparison of bipolar implants with fixed-neek prostheses in femoral-neek frcatures.Clin Orthop，1990,251：38 4，Moshein J,Alter AH,Bljconin KB et al.Transcervical fracctures of the hip treated with Bateman bipolar prosthesis.Clin Orthop，1990，251:48
(收稿：1999—11—24)
双极人工股骨头置换术治疗70岁以上老年人股骨颈骨折
