基岩掘进分项工程质量验收记录表
单位工程名称： 部位： 工程量： 米
检查点检查记录 检验项目 设计合格标准 值 部位 测点 1 2 3 4 5 合格率 1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理 齐全合理 2光面爆破的施工应符合作业规程规定 3临时支护必须符合作业规程的规定 符合规定 符合规定 上 左 中 下 上 右 中 下 左 主控项目 2宽度（中线至任一帮距离） （包括软岩、破碎带） -30～+200 3高度（腰线至顶、底板距离） （包括软岩、破碎带） -30～+200 顶 中 右 底 中 5井巷掘进坡度 设计±1‰ 一检验项目 合格标准 检查点检查记录 般项目 1壁座（或支撑圈） 宽度 长度 2设备基础 宽度 深度 高度 值 测点 1 部位 0～100 -50～+200 -25～+150 -25～+150 0～+150 -50～+100 -30～+150 -30～+150 2 3 4 5 合格率 中心位置 3水沟（含管线沟槽） 宽度 深度 施工 单 位 项目专业技术负责人： （签字） 检 验 年 月 日 结论
监理工程师： （签字） 验收 建设单位代表： （签字） 结论 年 月 日 基岩掘进工序质量验收记录表
单位工程名称： 部位： 工程量： 米 检验项目 设计合格标准 检查点检查记录 主控项目 1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理 2光面爆破的施工应符合作业规程规定 3临时支护必须符合作业规程的规定 值 测点 1 部位 齐全合理 2 3 4 5 合格率 符合规定 符合规定 上 左 中 下 上 右 中 下 左 2宽度（中线至任一帮距离） （包括软岩、破碎带） -30～+200 3高度（腰线至顶、底板距离） （包括软岩、破碎带） -30～+200 顶 中 右 底 中 5井巷掘进坡度 ±1‰ 检查点检查记录 一般项检验项目 设计合格标准 值 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 高度 0～100 -50～ 目 1壁座（或支撑圈） 宽度 +200
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