二、骨髓增生异常综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨髓增生异常综合征（ICD:D46.201）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：30天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 对症支持治疗 □ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺术（形态学、病理、免疫分型、细胞、分子遗传学检查等） □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前 检查 □ 胸片、心电图、腹部B超、心脏超声 □ 输注红细胞或血小板（有指征时） □ 溶血相关检查 □ 感染部位病原学检查（必要时） □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规 □ 骨穿 □ 骨髓相关检查 □ 输注红细胞或血小板（有指征时） □ 其他医嘱 □ 介绍病房环境、设施和设备 主要□ 入院护理评估 护理 □ 宣教 工作 病情□无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第3-5天 □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 观察血红蛋白、白细胞、血小板计数变化 □ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察药物的副作用，并对症处理，完成病程记录 长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 输血医嘱（有指征时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 22□ CAG方案:ACR 7-12mg/m，d1-8；Ara-C 10mg－15/m/次，2q12h,d1-14；G-CSF 200μg/（m·d），d1-14。当中性9粒细胞绝对值计数（ANC）＞5×10/L或白细胞（WBC）＞920×10/L时，G-CSF暂停或减量 2□ HAG方案:HHT 2mg/d, d1-8；Ara-C 10－15mg/m/次，2q12h，d1-14；G-CSF 200μg/（m·d），第1–14天。当9中性粒细胞绝对值计数（ANC）＞5×10/L或白细胞（WBC）9＞20×10/L时，G-CSF暂停或减量 22□ DA：DNR 45mg/m/天×3天；Ara-C 100mg/m/天×7天 22□ HA：HHT 2 mg/m/天×7天；Ara-C 100 mg/m/天×7天 22□ IA：Idr 8mg/m/天×3天； Ara-C 10 mg/m/天×7天 □ 去甲基化药物 2□ 地西他滨，20mg/（m·d），静脉输注，第1-5天。 □ 沙利度胺：100 mg/天 住院第6-21天 □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 复查血常规 □ 注意观察体温、血压、体重等 □ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） □ 造血生长因子（必要时） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 抗感染等支持治疗（必要时） □ 其它医嘱 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 血生化、电解质 □ 输血医嘱（必要时） □ G-CSF 5μg/(Kg?d)（必要时） □ 影像学检查（必要） □ 病原微生物培养（必要时） □ 血培养（高热时） □ 静脉插管维护、换药 □ 骨穿（可选） □ 骨髓形态学（可选） □ 其它医嘱 主要 □ 随时观察患者病情变化 护理 □ 心理与生活护理 工作 □ 化疗期间嘱患者多饮水 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 随时观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第22-29天 □上级医师查房 □住院医师完成常规病历书写 □根据血常规情况，决定复查骨穿 住院第30天 （出院日） □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 停抗生素（根据体温及症状、体征及影像学） □ 其它医嘱 临时医嘱： □骨穿 □骨髓形态学、微小残留病检测 □血、尿、便常规 □HLA配型（符合造血干细胞移植条件者） □G-CSF 5μg/(Kg?d)（必要时） □输血医嘱（必要时） □其它医嘱 主要 □ 观察患者病情变化 护理 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.
浅论骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多(MDS-RAEB)
