浅论骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多(MDS-RAEB)

由天下分享时间：2024/12/13 18:36:13 加入收藏我要投稿点赞

骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始

细胞过多（MDS-RAEB）临床路径

（2011年版）

一、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为MDS-RAEB（ICD:D46.201）。（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008）、NCCN clinical practice guidelines in oncology: myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。

诊断标准: 1.RAEB-Ⅰ: （1）外周血: ①血细胞减少; ②原始细胞<5%; ③无Auer小体; ④单核细胞

（2）骨髓：

①1系或多系发育异常； ②原始细胞5%–9%； ③无Auer小体。 2.RAEB-Ⅱ （1）外周血： ①血细胞减少； ②原始细胞5%–19%； ③有或无Auer小体； ④单核细胞

①1系或多系发育异常； ②原始细胞10%–19%； ③有或无Auer小体。（三）治疗方案的选择。

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）、《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2010，第二版）、NCCN clinical practice guidelines in oncology:myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。

首先进行诊断分型，然后根据MDS国际预后积分系统（IPSS）（见表1）进行预后分组。

表1 评价MDS预后的国际积分系统（IPSS）预后相关变量骨髓原始细胞(%) 核型细胞减少评分值 0 <5 好 0/1 0.5 5-10 中等 2/3 1.0 - 坏 1.5 2.0 21-30 1.不同危险组的积分：（1）低度：0；

（2）中度：-1，0.5–1.0；（3）中度：-2，1.5–2.0；（4）高度≥2.5。 2.核型：

（1）好、正常或有以下几种核型改变之一：-Y，del(5q),del(20q)；

（2）不良、复杂(≥3种异常核型改变)或7号染色体异常；（3）中等，介于二者之间。 3.细胞减少：

（1）血红蛋白＜100g／L；（2）中性粒细胞＜1.5×10/L；（3）血小板<100×10/L。（四）标准住院日为30天内。（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD:D46.201骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：

（1）血常规+血涂片形态学分析、网织红细胞、尿常规、大便常规+隐血；

（2）骨髓穿刺：形态学、细胞化学、免疫表型分析、细胞/分子遗传学；

（3）骨髓活检：形态学、免疫组织化学；（4）肝肾功能、电解质、输血前检查、血型；（5）胸片、心电图、腹部B超、心脏超声。 2.根据患者情况可选择的检查项目：白血病相关基因检测、骨髓祖细胞培养、HLA配型、凝血功能、溶血相关检查、叶酸、维生素B12、铁蛋白、铁代谢相关检查、感染部位病原菌培养等。