绵阳东大肛肠医院
临床“危急值”报告制度
医技科室（检验、病理、放射、B超等）为临床诊断、治疗起到重要作用，质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。
一、“危急值”是指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
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（一）检验项目危急值及临床意义
检验项目 血清K 电解质 血清Ca2+ 血清Na+ 血肌酐 血尿素氮 血糖 肌红蛋白 肌钙蛋白 血红蛋白 +生命警戒线低值 ≤2.8mmol/L ≤1.75 mmol/L ≤120 mmol/L 成人≤2.8mmol/L 新生儿≤1.6mmol/L ＜50 g/L ＜0.5×10/L 9 危险性 呼吸肌麻痹、心律失常 低血钙性手足抽搐 低渗状态 缺糖性神经症状、低血糖性昏迷 急性大量失血或严重贫血 高度易感染 血液病患者有可能引发致命性感染 普通患者有引发致命性感染的可能 酸中毒 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 生命警戒线高值 ≥6.2 mmol/L ＞3.5 mmol/L ≥160 mmol/L ≥530umol/L ≥35.7mmol/L 危险性 甲状旁腺危象 高渗状态 急性肾功能衰竭 正常参考值 呼吸肌麻痹、心律失常 肾功能 糖代谢 心肌标志物 成人≥22.2mmol/L 糖尿病酮症酸中毒、高 新生儿≥16.6mmol/L 渗性非酮症糖尿病昏迷 110.0ug/L 1.5 ug/L ≥30×10/L 9 急性心肌梗死 急性心肌梗死 急性白血病，严重感染 碱中毒 急性呼吸衰竭 DIC 血常规 白细胞 ＜1.0×10/L ＜2.0×10/L 9 9 血小板 PH 血气分析 PCO2 PO2 凝血酶原时间 血小板 其他
≤30×10/L ＜7.2 ＜20 mmHg ＜50 mmHg ＜100×10/L 阳性 9 9 严重出血倾向；临床输注血小板阈值 ＞7.5 ＞50 mmHg ＞30s ＞70s 凝血功能 活化部分凝血酶原时间 DIC 细菌培养 法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性，多重耐药菌感染。 HIV 2
（二） 心电检查“危急值”报告范围：
1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏
（三）医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重
2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统：
①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死
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4、循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统：
①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
6、颌面五官急症：
①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。 7、 超声发现：
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞；⑨下肢静脉血栓形成。
（四）病理检查“危急值”报告范围：
1. 内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。
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2. 送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。
3. 首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。
4. 对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
（五）输血科“危急值”报告范围：
1、急诊输血；2、Rh(D)阴性患者输血；3、配血困难患者输血；4、输血反应输血科检查结果。
二、“危急值”报告程序
1、医技科室工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过15分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。
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“危急值”的意义及报告
