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8 9 10 检查结论 验 收结专业监理工程师: 论 年 月 日 施工单位项目技术负责人: 年 月 日 填表说明:

1、将分项工程名称填写具体和检验批的名称一致;

2、检验批逐项填写,并注明部位、区域,以便检查是否有没有检查到的部位;

3、由施工单位项目技术负责人和该专业的监理工程师签字。

无锡市市政工程质量监督印制

工序质量报验单(通用)

工程名称_______________________ 编号:A3.5_______—_______

致:________________(监理单位) 兹报验: □ 1 □ 2 □ 3 □ 1 □ 2 □ 3

无锡市市政工程

质量监督站印制

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