签名 7
时间 住院第4-6天 □ 三级医生查房 □ 评估辅助检查结果，评价神经功能状态 □ 有手术指征者转科治疗 □ 通知患者及其家属明天出院 □ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一～二级护理 □ 饮食 □ 既往基础用药 □ 抗凝药物或抗血小板药 临时医嘱： □ 如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT □ 明日出院或转科 住院第5-7天 （出院日） □ 再次向患者及家属介绍病出院后注意事项 □ 患者办理出院手续，出院 □ 转科病人办理转科手续 主 要 诊 疗 工 作 出院医嘱： □ 出院带药 重 点 医 嘱 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 主要 护理 工作 病情变异记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1． 2． □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 □无 □有，原因： 1． 2．
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脑出血临床路径
（2009年版）
一、脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10：I61） （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实脑内出血改变。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2.控制血压。
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3.控制脑水肿、降低颅内压。 4.控制体温。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手术。 7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-14天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
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（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。 （九）出院标准。
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实用文库汇编之6种疾病临床路径
