手术室护理业务学习
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高频电刀使用注意事项
1、高频电刀应当由经过培训和认可的匡护人员操作，即使这样的人员在使用新电刀前也应仔细阅读使用说明书，以防误操作引起安全问题， 因为任何新机器都有个被认识和熟悉的过程
2、高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，它可保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。这是防止电击所必需的基本条件。
3、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，对手术病员一般不应使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂，手术前应排除病员肌体上的孔洞(如直肠、膀胱、阴道等)中可能存在的可燃性气体或液体。这是再明白不过的，因为电刀手术中会产生火花、弧光， 易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。
4、带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀， 因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀，则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。
5、极板必须正确连接和安放，与病员皮肤接触面要足够大，这在下一节将要详细叙述。
6、切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限。因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时(一般单极电刀手术使用功率在20—80W左右，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200W)，应检查极板安放情况、极板及刀头电缆的完好程度、机器状态及病员悬浮程度，千万别随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好够用为止。机器使用结束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值，防止过大功率突然加到病员身上。
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7、极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系统不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触，否则电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时病员身上也不得携带或接触未接地的导体(金属)，这些导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重高频辐射。手术中医扩人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤(因医扩人员《艮难对地高频隔离)，这些还将在“非极板灼伤”一节中进一步叙述。
8、监护电极或测量探头应远离手术区域，特别要避开手术电流通道(从刀头到极板)，以防干扰；尽量不要使用金属电极，特别不要使用针状的或面积过小的电极，避免多点接地危险(后面还要叙述)。
9、不用的刀头一般不要接入机器。不是正在使用的刀头应置于绝缘容器中，切忌随手乱放，绝对禁止将刀头放在病员身体上，防止电刀被误启动时灼伤病员或医护人员。
10、建议不要使用过长的电极电缆，这不仅会增大高频漏电流，还可能使电缆拖到地上或金属体上增大漏电流而引起灼伤，或者使高频电刀与手术台间距过大，误入该间距的人员可能触碰、踢扯高频电缆， 以致电缆损坏、极板错动，脱落甚至撕裂(特别是软极板)
11、指状或蒂状组织如小儿阴茎不得使用单极高频电刀，因其细小的根部可能因通过较大电流而损伤组织。
12、内窥镜电刀手术时，操作医生应使用非金属框架眼镜，防止高频辐射在全属框架中产生涡流加热而烫伤医生脸部。
13、病员体内植有金属物体(钢环、钢钉等)时，要使高频电流通道避开全属植入物，这也是为了防止高频涡流加热而烫伤病员组织(内部)。
14、电刀试验或手术中，不要用裸露指头点接触处于启动状态的电刀极板或刀头， 因为刀头和极板上存在高频辐射， 即使高频漏电流低于安全标准(150mA)无大的危险，但仍可能产生刺激或灼痛。
15、电刀应用附件(手控刀、脚控刀、极板等)是易损品，使用前和使用中应仔细检查和随时注意其工作性能，防止其误动作或不动作造成灼伤或妨碍手术。
16、高频电刀应由专业人员定期检查和维护(至少每年两次)，以保证电刀的性能参数特别是安全指标始终符合国家标准。电刀在现代化手术中运用极为广泛，其具有切口整齐、止血彻底、节省时间等特点，可以进行多种外科手术，如在手术中进行单极切割、凝血和双极凝血。由于电刀频率高，有效面积小，电流密度大，如果使用不当，则会引起意外损伤，给患者带来不必要的痛苦。因此，正确掌握高频电刀在手术中的安全使用，对于提高手术水平，避免给患者造成意
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外伤害，有着十分重要的意义。
高频电刀的原理及电极板种类
1、高频刀的基本原理 基于医用物理学的理论，由高频电刀产生的高频电流通过人体组织时的每一振荡的时间极短，离子很难引起迁移，仅仅是在富有黏滞性的液体中振动，产生热能。高频电刀就是利用高频电流通过机体，使刀头下的组织在大电流密度下瞬间产生大量热能，使刀头下组织快速脱水分解蒸发，分裂出一个不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口，切断的同时细血管同时被凝固；尽管高频电刀具有许多明显的优越性，但是，由于它是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，存在着安全使用问题。临床上仍有灼伤现象发生，须引起手术室护士和手术医生的高度重视。
2、电极板种类 电极板的种类主要有：（1）金属电极板：极板硬、顺应
性差，术中靠患者身体的重力压住极板，当患者移动时，难以保证极板有效接触面积而容易出现灼伤。（2）导电胶电极板：使用时将极板涂上导电糊，放置合适部位。（3）一次性粘裹性电极板：顺应性好、粘贴性强的特点，能保证术中患者的接触面积，同时极板的电阻为0，热效应低，灼伤危险性小，各医院手术室使用较多。
3、 讨论
3.1制定有效的预防措施，防患于未然 为了安全使用电刀，杜绝烧伤患者和操作者，避免发生医疗事故、差错，我们严格管理，工作中始终把安全问题放在首位，并定期检查维修，经常保持清洁干燥，每台手术结束后，巡回护士将电刀功率输出调整归零，并登记使用情况，再次使用时根据手术需要设定调整输出功率。
3.2术前准备 患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽内。放置极板前应将患者的皮肤处理干净，必要时剃去过长的毛发。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有绝缘床垫，手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物。患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有应关机更换。
3.3 防止酒精燃烧 电刀在手术中会产生火花，易燃液体遇火会发生燃烧。皮肤消毒时，巡回护士要监督、提醒医师酒精要适中，以防消毒部位有残余酒精。皮肤消毒后，待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌护创膜保护切
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口周围组织，防止无菌单被酒精浸湿。手术开始前，术者再次用酒精棉块消毒切口皮肤后，应稍停留2～3 min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇易燃液体而致烧伤。
3.4正确使用负极板 高频电刀的安全使用，关键是使电刀电极板安全工作，才能预防损伤。（1）选择理想的电刀软极板，极板的大小面积要适当，要求导电胶粘性强并容易撕脱；（2）减少电阻，粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤，以减少电阻，与皮肤能粘贴紧密；电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、臀部、小腿肌肉等处，要避开骨突、体毛过多、血管缺乏、有伤口的部位；（3）手术中使用心电监护的患者，电刀电极板应距离心脏监护电极15 cm以上，安装心脏起搏器的患者应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作；（4）确保电极板与皮肤有效的接触面积；（5）手术极板使用次数以一次性使用最为安全。
3.5术中器械护士及巡回护士的任务 当手术医生要求加大电流时，巡回护士应检查和排除下列情况后，才能调大电流：电极板和夹头连接情况，夹头与导线连接情况，电刀头清洁情况（有无炭化物），高频电刀工作状态，电极板与患者皮肤接触情况。手术电刀使用结束后，揭除电极板的时间要适合，一般不超过20 min，牵拉时，用力缓慢并整片揭除。手术过程中，器械护士应及时刮除电刀头有机物，以保持良好的传导功能；手术过程中不用的时候，器械护士应及时收回，以防电刀头突然冒烟，发生意外，发现电刀头功能不良时应及时更换。高频电刀应由专业维修人员定期检查和维修，调节各种参数，以符合国家规定的安全标准。
综上所述，手术室护士在电刀的使用中，既是操作者，又是指导者，不仅要熟练掌握电刀的操作性能，还要保证术者、患者的安全，防止不安全因素的发生。要熟悉电外科基础知识并掌握安全措施，才能在手术中安全使用高频电刀，防止意外发生。
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高频电刀使用注意事项
