一、小儿液体疗法的目的
纠正和维持机体的体液平衡，体液代谢平衡必须有以下几方面的平衡作为基本保证，即出入量平衡、阴阳离子平衡、渗透压平衡、酸碱平衡。
二、体液的电解质组成
细胞外：以Na+、Cl-、HCO3-为主，Na+占90%以上。 细胞内：K+、Mg 2+、HPO 4 2＋和蛋白质为主。
新生儿生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低 三、小儿体液代谢的特点 1、年龄越小，体液总量相对越多，主要是细胞外液中的组织间液相对较多。 不同年龄的体液分布（占体重的%） 年 龄 总量 细胞外液 细胞内液 血桨 间质液
足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40
成人 55-60 5 10-15 40-45
2、水的交换量大，交换率快，婴儿细胞外液的1/2每天需要交换，成人只需1/7。因为小儿处于生长发育时期机体代谢旺盛。 小儿每日的需水量
年龄 Ml/kg <1岁 1-3岁 4-9岁
10-14岁 120-160 100-140 70-110 50-90
3、体液调节功能不成熟，肾脏浓缩稀释功能差，排泄相同的容质需较多的水，入水量不足或失水量增加时，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水。另一方面，摄入量过多又容易致水肿和低钠血症。而且，年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也越差，容易发生高钠血症和酸中毒。 一、脱水程度
1、轻度脱水：失水量3~5%，皮肤弹性可，尿稍少 2、中度脱水：5%~10%，皮肤弹性较差，尿明显减少 3、重度脱水：10%以上，周围循环衰竭表现 二、脱水性质 1、等渗性脱水： 2、低渗性脱水： 3、高渗性脱水：
等渗性脱水：水和电解质成比例的损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130~150mmol/L。 临床60%以上为等渗性脱水。多发生在婴幼儿腹泻、呕吐、胃肠引流、肠瘘、短时期饥饿所致脱水。 低渗性脱水：电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠小于130mmol/L。细胞外液呈低渗状态，细胞外液→细胞内→细胞内水肿，为最严重的脱水类型。
多见于营养不良伴慢性腹泻；补充大量非电解质；长期禁盐并反复应用利尿剂；大面积烧伤失血浆过多。 低渗性脱水：电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠小于130mmol/L。细胞外液呈低渗状态，细胞外液→细胞内→细胞内水肿，为最严重的脱水类型。
多见于营养不良伴慢性腹泻；补充大量非电解质；长期禁盐并反复应用利尿剂；大面积烧伤失血浆过多 高渗性脱水：电解质损失量比水分少，血浆渗透压较正常高，血清钠大于150mmol/L。最轻的类型，细胞内脱水。
临床特点：①口渴明显；②尿量锐减；③脱水热；④出现神经系统兴奋征象；⑤脱水征不明显。
见于呕吐、腹泻伴高热；给水不足；输入过多等渗、高渗液；尿崩症；使用大量脱水剂。 液体疗法常用溶液
（一）非电解质溶液，5%葡萄糖，等渗液，10%葡萄糖,高渗液，不计算张力，补充水分和热量，稀释电解质溶液。 （二）电解质溶液 1、氯化钠溶液
1）0.9%NaCl等张、Na+和Cl-各为154mmol.大量或长期补给可造成高氯性酸中毒。 0.9%NaCl 1000ml含9gNaCl、分子量58.5。 9000mg/58.5=153.8
2）3%NaCl治疗明显的低钠血症（血钠<120mmol/L），3%NaCI ml数=（130-血钠）?0.6?kg/0.5，或约12ml/kg。 2、碱性溶液
1）碳酸氢钠，作用迅速，但有呼吸功能衰竭及CO2潴留倾向时要慎用。1.4%为等张，常用5%稀释3-4（3.6）倍而成，紧急情况下可直接静脉推注5%NaHCO3。
2）乳酸钠溶液1.87%为等张，需在有氧条件下经肝脏分解后，产生HCO3－才能发挥作用，纠正酸中毒慢，肝功能不全，新生儿期、缺氧、休克，尤其是乳酸潴留时，不宜选用。 3）谷氨酸钠溶液 尚有去氨作用，2.5%4ml/kg，可提高1mmol/L。
4）三羟甲基氨基甲烷（THAM）不含钠，排泄快，有利尿作用，缺点：碱性，刺激作用大，大剂量快滴可造成呼吸抑制，低血糖、低血压。7.28%1ml/kg可提高1mmol/L（3.64%）为等渗，2ml可提高1mmol/L) 常用7.28%3-5ml/kg.
3、氯化钾溶液 制剂为10%和5%。使用浓度0.2-0.3%不能静推，否则引起心肌抑制，心脏骤停。 4、口服补液盐 WHO推荐：
NaCl3.5g,NaHCO32.5,枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml。 其中Na+90mmol/L,K+20mmol/L,CI-80mmol/L,HCO3－30mmol/L。（Cl-浓度可能计算有错，似为按KCl1.5g计算所得。）
优点：1）渗透压接近血浆；2）Na+，K+，CI-的含量可纠正腹泻所丢失的量，且易被患儿接受；3）NaHCO3可纠正酸中毒；4）2%葡萄糖可促进Na+及水最大限度得吸收。 主要用于轻、中度脱水的治疗，补充累积损失量，4-6小时内口服。 单一的溶液不适合脱水补液用，临床脱水补液多用混合液。
1）0.9%氯化钠：渗透压和钠离子与血浆接近，但氯离子高于血浆，可造成高氯性酸中毒。 2）5-10%葡萄糖，进入体内迅速被代谢，不产生张力。 3）其他或高张液，或不含氯离子。 从以上表可以看出：
1、几种常用的混合液Na+：CL-为3:2，与血浆相同。 2、Na+、CL-均比血浆浓度低，适应机体调节…… 3、混合液的张力不同，以适应不同脱水补液需要。 常用混合液
1、2:1等张含钠液 两份0.9%NaCl,一份1.4%NaHCO3、张力为等张。用于严重脱水伴有循环衰竭，休克时扩充容量。0.5-1小时内静推或快速滴注。
2、2:3:1含钠液 两份0.9%NaCl，三份5-10%葡萄糖，一份1.4%NaHCO3，1/2张，主要用于等渗性脱水。
3、4:3:2含钠液 四份0.9%NaCl，三份5-10%葡萄糖，两份1.4%NaHCO3、2/3张。主要用于低渗性脱水。
4、其他1:1、1:2、1:4液 依脱水性质也可选用。往往用于轻症病人。。 □□□液体疗法的基本原则及其应用□□□
液体疗法的基本原则是补缺、纠酸、去余供需，具体应用中要作好以下几点： 1、要满足三个部分的需要，即累积损失量，继续损失量和生理需要量。
2、要作好“三定”，一定性，定氯、定速，即补什么性质的液体、补多少、多少时间补完（即补液速度）。 3、分阶段补液，要求先补累积损失量、酌情补继续损失量和生理损失量。 4、要求作到“三先”，即先盐后糖，先浓后淡，先快后慢。
5、输液过程中注意观察病儿情况，随时酌情调整输液量，液体组成及输液速度。 补充累积损失量 定性（输液种类）
1、低渗性脱水 2/3张含钠液（4:3:2） 2、等渗性脱水 ?张含钠液 （2:3:1）
3、高渗性脱水 1/3~1/5张含钠液（1:3-1:4） 1、轻度脱水 50ml/kg 2、中度脱水 50-100ml/kg 3、重度脱水 100-120ml/kg 定速
1、循环衰竭、休克 20ml/kg生理盐水或2:1等张含钠液（从累积损失量扣除），0.5-1小时内快速静脉输入。
2、其余累积损失量8-12小时内完成，早期快、后期慢。 补充继续损失量
1、定性 1/3-1/2张（呕吐严重者可补含氯较多液体，腹泻较重者可补含钠较多液体） 2、定量 10-40ml/kg
3、定速 24小时匀速（第二天以后的补液可在24小时内） 补充生理需要量 1、定性 ?-1/5张
2、定量 70-90ml/kg（仅补充基础需要量） 3、定速 12-16小时
实际应用时，第一天往往将两者相加： 1、定量 80-120ml/kg
2、定性 ?-1/5张，或依病性及电解质结果，先适量1/3张，后1/5张 若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。 低钾血症的治疗
血清钾低于3.5mmol/L，为低钾血症。 1、治疗原发病
2、轻度低钾血症：1）口服含钾丰富的食品；2）口服氯化钾3-4mmol/kg(0.2-0.3g/kg，教材20-30mg/kg错)或其他含钾制剂。
3、重度低钾血症需要静脉补钾，KCl浓度0.2%，不超过0.3%；(27-40mmol/L)，总量可达4-6mmol/kg(0.3-0.45g/kg，KCl分子量74.5)/日，均匀分配于全日输液总量中，时间不宜小于8小时，严密观察症状和体征，监测血清钾和心电图，随时调整浓度和速度。注意：见尿补钾（6小时内有尿）为什么？
4、补钾时间4-6天：为什么？严重缺钾或继续丢失者可适当延长。 纠正酸中度
重度<9mmol/L,中度9-13mmol/L,轻度13-18mmol/L。
1、若无条件检测血气或病情较急，可先提高血浆HCO2-5mmol(1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠3ml/kg可提高1mmol/L )，必要时2-4小时后可重复。
2、按（22-实测CO2-CPmmol/L）?0.6 ?kg=所需碱性液的mmol数，一般先给1/2，可稀释，限水患者可减少稀释倍数或不稀释。通气功能障碍及CO2潴留倾向者慎用。为什么？H++HCO3=H2O+CO2 两者不完全相符？ 按1算：
提高5mmol/L，需1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠： 3ml?5=15ml/kg
按2算（22-实测CO2-CP）mmol/L ? 0.6?kg=所需碱性液的mmol 数,5 ? 0.6?kg=3mmol/Kg 5%NaHCO31ml=0.6mmol
3/0.6=5ml/kg 5%NaHCO3,可提高5mmol/L，相当1.4% 5 ?3.6=18ml/kg
但按2算得出得是总量，且先给1/2，依化验结果和临床再酌情调整，因而实践中均可行。 3、所需碱性液的mmol 数=（-BE） ?0.3 ?kg
儿科补液
