表3.0.13-10 地基与基础分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位） 工程名称 序 号 1 2 3 4 5 施工单位 施工单位 安全和功能检查项目 份数 检查意见 检查人 监理（建设）单位 核查 意见 抽查 结果 核查 （抽查）人 地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告☆ 地基承载力试验记录☆ 复合地基桩体强度、地基承载力检测报告☆ 单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告☆ 结论： 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 监理单位： 总（副总）监理工程师： 年 月 日 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 表3.0.13-11 主体结构 分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号： 单位（子单位） 工程名称 序 号 1 安全和功能检查项目 施工单位 施工单位 监理（建设）单位 份数 核查 抽查 核查 检查意见 检查人 意见 结果 （抽查）人 混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检验 记录☆ 混凝土质量水平控制统计记录(商品混凝土可以2 无此项资料)。 3 钢结构焊缝内部质量检测记录☆ 4 钢结构高强度螺栓连接副紧固质量检验记录☆ 5 钢结构防腐、防火涂装质量检测记录☆ 6 砌体每层垂直度及全高垂直度☆ 7 地下室防水层渗漏水检查记录☆ 8 有防水要求的地面蓄水试验记录 9 建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录 10 建（构）筑物沉降观测记录 11 施工单位资质证明（地下防水工程） 12 结论： 建设单位： 监理单位： 项目负责人： 总（副总）监理工程师： （项目技术负责人） 年 月 日 年 月 日 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 表3.0.13-12 建筑屋面分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位） 工程名称 施工单位 序 号 施工单位 安全和功能检查项目 份数 检查意见 检查人 监理（建设）单位 核查 意见 抽查 结果 核查 （抽查）人 1 屋面淋水试验记录☆ 2 屋面保温层厚度测试记录☆ 3 结论： 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 监理单位： 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 年 月 日 总（副总）监理工程师：
表3.0.13-13 建筑装饰装修分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查
记录
编号：
单位（子单位） 工程名称 序 号 1 安全和功能检查项目 施工单位 施工单位 监理（建设）单位 份数 核查 抽查 核查 检查意见 检查人 意见 结果 （抽查）人 外窗传热性能及建筑节能、保温检测记录 ☆ 幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属2 框架的连接检测记录☆ 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测 3 报告 4 外墙块材镶贴的粘结强度检测记录☆ 室内环境检测记录（空气、人造材料防辐5 射）☆ 6 结论： 建设单位： 监理单位： 项目负责人： 总（副总）监理工程师： （项目技术负责人） 年 月 日 年 月 日 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日
表3.0.13-14 建筑给排水及采暖分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽
查记录
编号：
单位（子单位） 工程名称 序 号 施工单位 施工单位 安全和功能检查项目 份数 检查意见 检查人 监理（建设）单位 核查 意见 抽查 结果 核查 （抽查）人 1 生活给水系统管道交用前水质检测记录☆ 2 承压管道、设备系统水压试验☆ 3 非承压管道和设备灌水试验及排水干管管 道通球、通水试验记录☆ 4 采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录 5 卫生器具满水试验记录 6 消火栓系统试射试验☆ 7 结论： 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 监理单位： 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 年 月 日 总（副总）监理工程师：
表3.0.13-15 建筑电气分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位） 工程名称 序 号 施工单位 施工单位 安全和功能检查项目 份数 检查意见 检查人 监理（建设）单位 核查 意见 抽查 结果 核查 （抽查）人 1 照明全负荷试验记录☆ 2 大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录☆ 3 接地装置、避雷装置接地电阻测试记录☆ 4 线路、插座、开关接地检验记录 5 漏电保护模拟动作电流、时间测试记录 6 照明照度测试记录（设计有要求时） 7 导线、设备、原件、器具绝缘电阻测试记录 8 电气装置空载负荷运行试验记录 9 结论： 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 监理单位： 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 年 月 日 总（副总）监理工程师： 表3.0.13-16 通风与空调分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记
录
编号：
单位（子单位） 工程名称 施工单位 序 号 施工单位 安全和功能检查项目 份数 检查意见 检查人 监理（建设）单位 核查 意见 抽查 核查 结果 （抽查）人 1 通风、空调系统试运行记录 2 风量、温度测试记录 3 洁净室洁净度测试记录 4 抽气（风）道检查记录 5 制冷机组试运行调试记录 6 空调水管道系统水压试验记录☆ 7 通风管道严密性试验记录☆ 8 9 通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录☆ 结论： 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 监理单位： 总（副总）监理工程师： 年 月 日 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日
分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
