申请书
本人 ，身份证号： ；
，身份证号： ； ，身份证号： ； ，身份证号： ； ，身份证号： ； 联系电话： 。受疫情影响，于2020年 月 日至2020年 月 日滞留在于 社区 区 栋 室，本人及家人已在家隔离14天以上，未接触有武汉旅居经历人员、新型冠状病毒感染的肺炎患者和疑似患者，未出现发热、咳嗽、胸闷、气促等症状现。现申请于2020年 月 日驾驶（乘坐）车辆 返回 ，按XXX市疫情防控指挥部2020年3月9日文件《关于印发县外市内人员返程流程通知》请予以接收，为谢！（送行人员及车辆于 返回）
申请人 2020年 月 日
滞留地居委会意见 滞留地街道意见 （盖章） （盖章）
2020年 月 日 2020年 月 日
滞留人员离襄申请书
