申请书
本人 ,身份证号: ;
,身份证号: ; ,身份证号: ; ,身份证号: ; ,身份证号: ; 联系电话: 。受疫情影响,于2020年 月 日至2020年 月 日滞留在于 社区 区 栋 室,本人及家人已在家隔离14天以上,未接触有武汉旅居经历人员、新型冠状病毒感染的肺炎患者和疑似患者,未出现发热、咳嗽、胸闷、气促等症状现。现申请于2020年 月 日驾驶(乘坐)车辆 返回 ,按XXX市疫情防控指挥部2020年3月9日文件《关于印发县外市内人员返程流程通知》请予以接收,为谢!(送行人员及车辆于 返回)
申请人 2020年 月 日
滞留地居委会意见 滞留地街道意见 (盖章) (盖章)
2020年 月 日 2020年 月 日
滞留人员离襄申请书
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