术后留置尿管早期自主功能锻炼的效果观察
林祖华
【期刊名称】右江医学 【年(卷),期】2013(041)006 【总页数】2
【关键词】【关键词】 尿潴留；自主功能锻炼；尿管留置；早期
正常情况下人体膀胱的主要功能是贮存和排放尿液，而且在尿道括约肌、盆骶肌肉、盆骶神经等支配下，膀胱的排尿是间断的，只有当膀胱内尿量充盈在400 ml以上时患者才会有尿意[1]，随着排尿冲动的加剧，冲动沿盆神经传入中枢神经如脊髓骶段的排尿反射初级中枢及脑干和大脑皮层的排尿高级中枢，导致膀胱逼尿肌的收缩及内括约肌的松弛，出现排尿过程。患者在外科手术尤其是接受全麻和腰麻后，腰骶部神经系统被阻滞，膀胱逼尿肌松弛，患者不能自行排尿，所以针对手术时间较长以及手术失血量较大需要大量补液的患者，一般在术前留置导尿管。本研究主要探讨外科手术后对于无泌尿系统原发疾病以及可能导致术后尿潴留的患者早期夹闭尿管后拔管的可行性，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2010年1月至2011年12月在我院实施外科腹部手术，接受全身麻醉患者80例，排除术前存在前列腺增生以及原发性排尿困难者，随机分为两组各40例，其中观察组男21例，女19例，年龄18～63岁，平均(35.6±2.8)岁，手术时间2～4 h，平均(2.3±0.3)h；对照组男22例，女18例，年龄18～62岁，平均(35.7±2.9)岁，手术时间2～4 h，平均(2.4±0.3)h，两组患者性别、年龄、手术时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 观察组进行夹管与自主排尿训练法，首先按照患者是否有尿意以及检查膀胱的充盈情况，并根据膀胱充盈的速度嘱咐患者有意识地对尿道括约肌和膀胱逼尿肌进行收缩和放松，主动参与有意识的排尿活动，在留置尿管期间，嘱咐患者有意识地进行排尿动作，尽量模拟排尿模式，此种操作一般在手术结束患者麻醉苏醒后即刻进行，一般在术后4 h开放尿管，并根据患者是否存在自主排尿意识而进行按需放尿处理，一旦膀胱存在憋胀感则及时松夹放尿，所有患者均在术后24 h内拔除尿管。对照组则未实施特殊干预，一般在手术24 h后根据患者主观意愿并结合病情，给予夹管-锻炼-拔管。两组患者一旦在拔管后出现尿潴留则再次行导尿处理，比较两组患者自行排尿时间及首次排尿量，并统计两组的并发症。
3.统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组患者自行排尿时间及首次排尿量比较 观察组术后自行排尿时间早于对照组(P<0.01)，且首次排尿量多于对照组(P<0.01)。见表1。
2.两组患者并发症发生率的比较 观察组发生尿路感染、尿潴留和尿路疼痛的发生率显著低于对照组(P<0.01)。见表2。
讨 论
留置导尿管后，由于持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，张力消失，特别是老年患者，排尿反射形成延迟，膀胱顺应性降低，拔除导尿管后容易发生尿潴留[2]。外科手术后尤其是腹部手术以及接受腰硬联合麻醉的患者，术后胃肠道的蠕动
功能受到一定损伤，为了更好地促进患者术后恢复，减少并发症，建议患者术后早期下床活动。而患者在留置导尿管后，如果带管下床活动，会担心尿管的脱落，也会引起下腹部的不适，因此患者在留置导管期间主动下床活动的依从性显著降低，从而影响到术后恢复，留置尿管后采用间歇性夹闭导尿管，定时开放结合个体化放尿，以训练膀胱功能[3]，一般在术后24 h内早期拔除尿管，有效地缩短了留置导尿管的时间，增加了患者术后早期下床活动的信心，更有利于术后恢复，提高满意度。
排尿反射中枢位于骶丛，可以通过早期短时间的训练恢复[4]，本研究观察组患者在术后24 h内早期进行有计划的夹管-锻炼-拔管训练，患者术后自行排尿时间早于对照组，首次排尿量多于对照组，且尿路感染、尿潴留和尿路疼痛的发生率显著低于对照组。拔管前有计划的夹闭尿管对于膀胱功能的恢复有一定价值，如不夹闭尿管，因留置导尿管时，膀胱处于持续的开放状态，生理情况下的膀胱括约肌的规律性收缩、舒张处于停滞废用状态，正常的尿道开放与闭合功能处于停滞状态，使膀胱挛缩，排尿反射中断，逐渐顺应有尿即流的“惰性状态”，此时如果贸然拔管，膀胱可能因未能及时建立排尿反射而出现尿潴留、尿失禁等严重并发症[5]。拔管前夹闭尿管也存在风险，若夹闭尿管后患者无自觉尿意，未及时开放尿管，可导致膀胱过度充盈，收缩功能障碍，不利于膀胱功能的恢复，而且可能无法随时观察患者尿液的质和量，无法及时发现少尿等情况进行干预和处理，最终可能使导尿管留置时间延长，感染的风险增加[6]。通过本研究笔者认为外科手术后早期进行功能锻炼，并于24小时内拔除导尿管更有利于患者自主排尿功能的恢复，减少术后并发症。 参考文献
术后留置尿管早期自主功能锻炼的效果观察
