附件2： 天等县人民医院
2017年医院质量与安全操纵指标体系
一、整体目标
（一）以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为大体标准，确信我院质量整体目标。
（二）第一章至第六章质量目标达标率：
大体标准为C级≥90%、B级≥60%、A级≥20%； 核心标准为C级100%、B≥70%、A≥20%。 （三）第七章 日常统计学评判：
各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。
二、医院质量与安全操纵指标体系
依照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中评判指标和监测指标，将各章节质量与安全治理相关指标进行了搜集、整理和汇总，设立我院质量与安全操纵指标体系，指标分为以下九类： 1. 医院运行评判指标 2. 医院运行大体监测指标
3. 住院患者医疗质量与安全监测指标
（1）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用
（2）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用
（3）麻醉质量监测指标
（4）手术后并发症与患者安全指标 4. 单病种质量指标
5. 重症医学（ICU）质量监测指标 6. 急诊质量监测指标
7. 合理利用抗菌药物质量监测指标 8. 医院感染操纵质量监测指标 9.血液透析室质量监测指标
（一）医院运行评判指标（质量与安全目标） 效率指标
1.出院患者平均住院日≤10天。
内科一病区≤10天，内科二病区≤10天， 内科三病区≤10天，儿 科≤天，新生儿科≤天，ICU≤天，中医康复科≤14天,外科一病区≤天，外科二病区≤10天，外科三病区≤11天，妇 科≤天，产 科≤，眼 科≤天，耳鼻咽喉科≤天，口腔科≤8天
2.择期手术术前平均住院日（天）≤3天 3.病床利用率≤90%（85—90%） 4.病床周转次数≥次／月 费用指标
5.门诊人均费用合理 6.住院医疗人均费用合理 医疗质量指标
7.医疗核心制度落实率100% 8.入院与出院诊断符合率≥95％ 9.治愈好转率≥90％
10.急危重症抢救成功率≥85％ 11.住院患者死亡率≤‰
12.临床要紧诊断与病理诊断符合率≥60％
13. 药品和医疗器械临床实验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、特殊检查、特殊医治、病情等患者知情同意书执行签署率100%
14.医疗安全不良事件每百张床年报告≥15件
15.住院终末病历甲级率（二级质控）≥90%（无丙级病案） 16.住院环节病历优级率≥90% 17.门诊病历合格率≥90% 18.门诊处方合格率≥95% 19.出院病历7日归档率100％ 20.各类检查申请单合格率≥90% 21.法定传染病报告率100％ 22.三基三严考试合格率100% 23.职位职责考核合格率100% 24.住院超30天患者病情分析率100% 25.出院患者随访率≥80%
26.院内急会诊到位时刻≤10分钟，取得会诊结果时刻≤30分钟 27.住院手术死亡率 ≤‰ 28.手术前后诊断符合率≥90％ 29.麻醉术前、术后访视率100% 30.麻醉死亡率≤％ 31.产后出血率＜5% 32.围产儿死亡率＜15‰
2017年医院质量与安全操纵指标体系
