饮食干预对肝硬化失代偿期患者预后的影响
摘要】目的 了解饮食干预对肝硬化失代偿期的影响和效果。方法 将124例住院一周的肝硬化失代偿期患者随机分成治疗组61例和对照组各63例，均行常规护理，另对治疗组实行饮食干预，分别在住院一周后、出院时及出院后通过电话回访行进一步饮食干预，然后两组病人在出院10个月后对其预后分别进行评估。结果 治疗组肝硬化失代偿期患者的预后明显好于对照组。结论 饮食干预对肝硬化失代偿期的治疗有着重要意义，而且对患者的预后也有重要作用。 【关键词】饮食干预 肝硬化 预后
失代偿期肝硬化是由不同病因引起的肝脏弥漫性病变，是多种慢性肝病的终末状态。其肝组织学表现为弥漫性肝纤维化及假小叶形成，此类患者症状重并发病多，病情易反复，预后差，因此给患者造成较大心理压力及经济负担。饮食与疾病的健康有着非常密切的关系。适当的饮食有益于治疗，促进疾病尽早痊愈，饮食不当会影响疾病的康复，甚至造成严重不良后果[1]。现将124例在本院就诊的肝硬化失代偿期患者随机分成对照组和治疗组，治疗组另外采取饮食干预的方法，取得较好的治疗效果。现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料
选择2009年10月～2011年5月来本院就诊的124 例肝硬化失代偿期患者，其中男88例。女36例，平均年龄53.34岁，随机将患者分为治疗组61例和对照组各63例，其中治疗组中男42 例，女19例；对照组中男46 例，女17例，两组患者在性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义。 1.2 方法
治疗组和对照组都在本院住院一周。对照组患者采取自主饮食，护士只告之饮食原则为高碳水化合物，高纤维素，高蛋白食物；而治疗组患者除告之上述饮食原则外再按照如下饮食护理原则进行护理。
少食多餐及戒酒：患者切忌暴饮暴食，避免一次进食过饱，少食多餐，每次进食达到自身平均饮食量的七八成即可，进食次数4～5次/天，为宜。忌酒，应告之患者，酒精对肝脏的损害：肝脏是酒精分解的唯一场所。乙醇具有直接肝毒性。已明确有两种危害，一是引发肝细胞脂质过氧化反应，造成肝细胞损伤，二是诱导肝脏窦周储脂细胞产生转化生长因子。进而使细胞外基质产生增加，形成肝脏纤维化。此外乙醇诱发肝细胞凋亡[2]。在肝细胞严重受损肝脏，本身出现纤维硬化时，再次饮酒可加重肝脏损伤。因此肝硬化患者均应严格禁酒。
进高纤维素、高蛋白、高热量、低脂肪易消化饮食并根据变化及时调整：肝脏是蛋白质合成的场所，肝硬化患者肝脏合成蛋白质能力减退，而蛋白质是肝细胞修复和维持白蛋白正常水平的物质基础，因此对于无肝性脑病的患者给予高蛋白饮食，高蛋白饮食以1.2-1.5g（kg/d）为准。全天蛋白质80-100g，蛋白质来源：豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。但出现肝昏迷先兆的患者为减轻肝脏负担减少血氨浓度，应限制或禁食蛋白质[3]。蛋白质的摄入量每日不超过20g。由于肝硬化失代偿的患者易出现对脂肪吸收不良，应控制脂肪量，每日给予40-50g脂肪。碳水化合物约占总量的60-65%、350-350g/d。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖源合成。增加体内维生素C浓度可保护肝细胞促进肝细胞再生，因此患者应补充维生素C及脂溶性维生素ADE,其对肝脏有不同的保护作用，指导病人多食新鲜水果、蔬菜，可榨汁饮用。
肝硬化伴有消化道出血的患者的饮食：肝硬化伴有食管胃底静脉扩张的患者，由于血管壁变薄变脆及易损伤，食用油炸粗糙食物时极易刺破食道胃底曲张静脉，患者应禁食质硬及刺激性食物，以免导致消化道出血。病人饮食忌粗糙，应食用菜泥肉末等软食，吃任何食物时都要细嚼慢咽，咽下的食物宜小且表面光滑，忌食糠皮、鱼刺甲壳等。宜多用蒸煮等烹调方式，不食洋葱、韭菜、蒜、辣椒刺激性食品，不饮浓茶、咖啡、饮料。这样可减少消化道出血的概率，延长生命[4]。 肝硬化伴腹水的患者：轻度腹水钠摄入通常以每天不超过5g为宜，对有大量腹水而少尿的病人可吃无盐饮食，病情好转，腹水减少，尿量增多后可吃低盐饮食，应限制在2-3g/d，尽量少食咸菜罐头食品，含钠味精等高钠饮食，限钠饮食常使患者感到淡而无味，可适量添加含食醋柠檬汁等，防止进食减少加重营养不良。对于早期稀释性低钠血症需限制进水量，总进水量控制在1L/d左右。大量腹水的病人每天除主副食水果中含的水分外不能再饮水，如感口渴可饮少许。每天总的进水量包括输液，以不超过1500ml为宜。护士要教会患者及家属计算进水量。
肝硬化伴肝性脑病患者的饮食：在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够热量和维生素以碳水化合物为主，可口服葡萄糖、果汁、蜂蜜、面条、稀饭。因食物中的蛋白质可被肠道的氨脂酸分解产生氨，故肝性脑病患者因限制蛋白质摄入量[5]。
1.3肝硬化预后判断
Child-Pugh分级来判断肝硬化预后：Child A级预后最好，Child C级最差。 2 结果：治疗组与对照组预后评价见表1 表格1 治疗组与对照组预后评价结果（例）
两组治疗效果比较：治疗组肝硬化失代偿期患者的预后明显好于对照组。 3 讨论
肝硬化丢代偿患者饮食干预有以下几点：①医护人员及营养师要掌握本病的要求，只有这样才能做出合理地膳食搭配。②要认识到饮食干预在肝硬化丢代偿期患者治疗中的重要性。合理地膳食搭配可以促进患者的饮食，有利于患者康复。③对于伴有食道静脉扩曲张，加上凝血机能低下者，指导患者不食带壳、油炸、坚硬及刺激性食物。④加强病房饮食管理，禁止住院病人院外就餐，对于家属送来的饮食应由医护人员检查后方可食用。⑤禁食腐败食物。⑥患者常会出现饮食减退、腹胀等消化不良症状，要让患者少吃多餐，禁止暴饮暴食。⑦做好家属的饮食护理知识宣教，指导家属执行膳食搭配中的原则和注意事项，以取得患者及家属的配合以利于康复。 参 考 文 献
[1]伍龙，刘一宁，李文华.肝硬化失代偿期75例的饮食护理[J],广西医药，2009,31(1): 100.
[2]邹艳波，蒋冬梅.饮酒及肝病毒感染对肝脏研究影响的现状及趋势[J],护理学杂志，2005,20(17): 75-77.
[3]梅思军.肝硬化失代偿期的饮食护理[1].中国误诊学杂志，2006,6(23)： 4555. [4]张宇雷，欧阳龙.肝硬化失代偿期的饮食护理[J],内科杂志，2007 12(4): 556. [5]董新龙，乔丽.饮食护理肝硬化失代偿期预后的作用[J].实用中医内科杂志，1998,12(12): 29.
饮食干预对肝硬化失代偿期患者预后的影响
