心理咨询记录表

年 月 日

姓 名 性 别 年 龄 会谈范围及内容： １．生活状况： （１） 居住条件： （２）日常活动内容、活动场所： （３）生活方式和习惯： （４）近期生活方式有无重大改变： ２、婚姻家庭： （１）一般婚姻状况（自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻），婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）： （２）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素： （３）家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用： （４）家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素： 接待咨询师姓名 表1-3-2

会谈记录表

年 月 日

姓 名 性 别 年 龄 ３、工作记录： （１）对工作的态度、兴趣、满意程度： （２）是否改变过职业，理由何在： （３）能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个： （４）举例说明社交中的相互影响： （５）社交中相互在道德和法律方面的责任感： （６）参加集体活动的兴趣如何： ４、社会交往： （１）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容： （２）与自己交往最多、最密切的人有几个： ５、娱乐活动： （１）最令求助者感到愉快的活动： （２）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当： ６、自我描述： （１）描述自己的长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小： 接待咨询师姓名 表1-3-3

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