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Helfet试验对膝关节半月板损伤诊断的临
床意义
作者：王洁颖，崔国庆，任龙喜
【摘要】 ［目的］检查Helfet试验对膝关节半月板损伤诊断的准确性。［方法］运用前瞻性对比研究方法,分析研究2007年4月-2007年10月北医三院收治的外侧半月板损伤患者52例,其中男34例,女18例,平均25.3岁(15～43岁),内侧半月板损伤23例，其中男14例,女9例。本院外侧半月板患者15例，其中男9例，女6例。内侧半月板患者6例。分别进行Helfet试验检查,依胫骨结节屈伸时是否内外旋来判断半月板损伤,并与麦氏征，摇摆试验，KS征和及关节镜下所见为对照。［结果］所有外侧半月板损伤患者,Helfet试验阳性率81.4%，与半月板其他几个试验麦氏征，KS征，摇摆试验，关节镜的诊断相符合，对于半月板提篮伤及横裂等类型阳性率分别为89.6%、87.2%，对内侧半月板诊断阳性率差。［结论］Helfet试验对外侧半月板损伤的诊断准确率较高,尤对于半月板提篮伤及横裂等引起绞锁症状的前体部为主的患者。而且操作简便、无创、适合推广应用。对内侧半月板诊断阳性率差。
【关键词】 Helfet试验； 膝关节； 半月板损伤
Abstract：［Objective］To study the accuracy of Helfet test in the diagnosis of the knee meniscus tear.［Method］From Apr.2007 to Oct.2007,52 cases of the lateral meniscus tear and 23 cases of the medial meniscus tear were checked
up with Helfet
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test,McMurray test ,KS test,and arthroscope comparatively.［Result］The Helfet Test was positive in most of the lateral meniscus tear cases.The consistency with McMurray test and arthroscope was lateral meniscus tear,especially to buckethandle and Horizontal tear high respectively.The rate of accuracy to lateral menicus was 81.4%.The rate of accuracy to buckethandle and Horizontal tear were 89.6% and 87.2% respectively.［Conclusion］The \test is sensitive to the knee
lateral
meniscus
tear.It
is
fast,simple,reliable,reproducible，positive for diagnose of lateral meniscus tear,and is worth of being used widely.
Key words：Helfet test; knee joint; meniscus tear injury 膝关节半月板损伤的检查方法很多,其中以KS征，McMurray试验(麦氏征)和摇摆试验比较常用。但是在临床工作中,患者的体重、肌力、检查者的手法、经验等都会对结果的判定造成影响［1］。核磁共振是公认的对半月板损伤最可靠的无创检查方法,但是价格昂贵,有时在基层医院不能开展普及。Helfet试验是唯一通过检查膝关节外旋作用来发现关节内损伤的试验，在判定外侧半月板损伤中准确率高,临床应用效果满意。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 前瞻性对比研究 2007年4月-2007年10月,北医三院收治的半月板损伤患者75例，其中外侧52例,男34例,女18例,平均25.3
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岁，内侧半月板损伤23例,男14例，女9例。本院外侧半月板患者15例，其中男9例，女6例。内侧半月板6例。患者病症进入本组指标：单纯半月板损伤患者。排除指标：退变性骨关节炎,各种原发滑膜炎患者。
1.2 研究方法 所有初步诊断为膝关节半月板损伤的患者,均进行Helfet试验,依胫骨结节移位的方向来判断半月板损伤部位,并与麦氏征、摇摆试验，核磁共振影像和关节镜下所见为对照。以关节镜检查诊断为金标准。
1.2.1 Helfet试验方法 患者坐位，屈髋屈膝90°，分别标记髌骨左右中线及胫骨结节中线，胫骨结节中线此时应位于髌骨中线内侧。让患膝逐渐伸直，其过程中胫骨结节中线多移位至髌骨中线外侧，这是由于膝关节在最后伸直过程中胫骨外旋所致。如患肢胫骨结节中线未移动或移动幅度明显小于健侧肢体，则应考虑外侧半月板损伤乃至交锁可能如图1。
1.2.2 关节镜检查 患者腰麻或硬膜外麻醉。术中拍照录像记录半月板损伤部位及类型的情况。
1.2.3 诊断标准 统计学分析，以关节镜检查诊断为金标准。 2 结 果
各项检查结果：关节镜96例,准确度100%; McMurray试验96例,准确度78.45%，其中对外侧半月板诊断率较高。摇摆试验96例，其中内侧准确度为50%，外侧准确度为77.8%，Helfet试验针对外侧半月板损伤的准确度为61.5%，对外侧半月板提篮伤的准确率为89.6%
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（图2），对横裂的准确率为87.2%。统计结果P<0.01。内侧半月板损伤共29例，Helfet试验检查无１例阳性者（表1）。表1 各种试验和内外侧半月板损伤情况对比 67例中，提篮伤占15例，34例复合裂，斜，层，纵各占3例，横裂占10例。麦氏征在复合裂中诊断的阳性率较高，Helfet试验在横裂和提蓝伤中诊断的阳性率较高（表2）。表2 外侧半月板损伤类型与体征的关系（例数）67例
试验纵裂横裂提篮伤斜裂层裂复合裂KS征0010335摇摆试验麦氏征3883331Helfet试验09140018
67例中，前角5例，前体部占8例，体部占26例，后体部占13例，后角占15例，麦氏征相对于后体部后角阳性率较高， Helfet试验相对于前体部阳性率较高（表3）。表3 外侧半月板损伤部位与体征的关系（例数）
3 讨 论
3.1 Helfet试验的历史意义 本试验是Helfet［2］,Holden 于1977年首次提出，用来预防误诊外侧半月板撕裂，从而导致半月板不必要的切除。与此同时也提出膝关节外侧方面的准确触诊是提高诊断率的一个高度指标。另有一篇文献报道Helfet试验对于胫股关节近端不稳定性诊断非常明确［3］。在作者的随访观察中，Helfet试验对外侧半月板损伤的诊断准确率较高,尤对于半月板提篮伤及横裂等引起绞锁症状为主的患者，对内侧半月板诊断阳性率差。但目前国内尚没有大规模的应用到临床。
3.2 Helfet试验的操作要点及注意事项 本试验是唯一通过检查
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膝关节外旋作用来发现关节内损伤的试验，如果外旋受限说明关节内有半月板等损伤。本试验的操作要点：（1）骨性标志准确，髌骨左右中线，及胫骨结节中线定位准确；（2）患者的体位：患者坐位，屈髋屈膝90°，呈自然放松状态；（3）诱发动作：膝关节从屈曲到伸直过程中；（4）阳性体征为发生髌骨中心移位，患肢胫骨结节中线未移动或移动幅度明显小于健侧肢体，膝关节不能正常外旋。
3.3 矛盾运动引起半月板损伤 创伤性的半月板损伤常发生于屈膝位的扭转动作。产生半月板损伤必须有4个因素：膝半屈，内收或外展，重力挤压和旋转力量。在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动。在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，一侧向后移动。膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动，伸屈膝时半月板随胫骨运动向前、向后，内外旋时随股骨一起运动，小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如果半月板受到挤压更限制了活动范围，造成撕裂。
半月板撕裂的形式是千变万化的,尤其是膝关节半月板退行性变。撕裂程度及位置取决于受伤时半月板与股骨-胫骨髁的相对位置。患者的临床表现也会因为半月板撕裂的不同而不同，有的引起绞锁症状，有的绞锁卡压症状不明显。Smillie认为，只有当撕裂部分向中央区明显移位，造成机械性阻挡时才会出现绞锁。根据患者的主诉和查体,准确的诊断半月板损伤的部位和类型是有一定难度的。 3.4
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Helfet试验对膝关节半月板损伤诊断的临床意义
