胸痛中心管理模式对缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者进
门-球囊扩张时间及预后的影响
张婧婧 蒋 颖 任国琴 王寅冰 万付梅
【摘 要】【摘要】 目的 探讨胸痛中心管理模式对缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进门-球囊(D-to-B)扩张时间及预后的影响。方法 选择2014年1月至2017年6月急性STEMI并行经皮冠状动脉介入治疗的患者165例为研究对象，根据胸痛中心成立时间分为成立前(2014年1月至2015年9月)85例和成立后(2015年10月至2017年6月)80例。比较两组患者手术相关指标及预后情况。结果 胸痛中心成立后STEMI患者D-to-B扩张时间、住院时间明显短于成立前，住院费用明显少于成立前(P<0.05)，D-to-B达标情况明显高于成立前(P<0.05)。胸痛中心成立后心源性休克、死亡的发生情况明显低于成立前(P<0.05)。结论 胸痛中心管理模式有助于缩短急性STEMI患者D-to-B扩张时间，降低住院费用，改善患者预后。 【期刊名称】护理实践与研究 【年(卷),期】2018(015)009 【总页数】2
【关键词】【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗死； 胸痛中心； 进门-球囊扩张时间； 预后
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.09.060
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心内科急症之一，具有起病急、进展迅速、病死率高的特点，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前公认的STEMI再灌注治疗方法，但治疗效果具有明显时间依赖性[1]。进门-球囊(D-to-B)扩张时间是
评估STEMI救治水平的重要指标，也是评估胸痛中心管理质量的重要数据[2]。胸痛中心是基于“快速诊断、及时救治、减少死亡、避免浪费”原则建立起来的多学科区域协同救治网络，但不同运行模式其重点环节侧重点各不相同。本文主要分析利用18导联心电图远程实时传输系统与周边基层医院建立区域协同救治网络这一胸痛中心管理模式对缩短急性STEMI患者D-to-B扩张时间及预后的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月至2017年6月急性STEMI并行PCI的患者165例为研究对象，所有患者均符合《2013年AHA/ACCF ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》[3]诊断标准，且有明显的手术指征，排除发病时间12 h者、无明显血流动力学异常者、消化道大出血等抗凝抗血小板禁忌者、非STEMI者。根据胸痛中心成立时间分为成立前(2014年1月至2015年9月)85例和成立后(2015年10月至2017年6月)80例。成立前中男58例，女27例；年龄47～72岁，平均(62.54±7.12)岁；罪犯血管：前降支27例，回旋支16例，右冠状动脉42例；病变程度：单支病变54例，多支病变31例；合并疾病：高血压30例，糖尿病43例，高脂血症50例；吸烟50例。成立后中男53例，女27例；年龄45～71岁，平均(63.23±7.24)岁；罪犯血管：前降支25例，回旋支14例，右冠状动脉41例；病变程度：单支病变52例，多支病变28例；合并疾病：高血压27例，糖尿病42例，高脂血症51例；吸烟48例。成立前后患者性别、年龄、罪犯血管、病变程度、合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 成立胸痛管理中心前管理模式 患者入院后送急诊科，常规18导联心电图检查，采血检测心肌生化标志物，诊断为STEMI患者后送入心脏监护病房，签署PCI手术知情同意书，送入导管室完成PCI。
1.2.2 成立胸痛管理中心后管理模式 (1)利用18导联心电图远程实时传输系统与周边基层医院建立区域协同救治网络，根据国际胸痛协会(SCPC)建设标准建立统一的标准诊治流程[4]。(2)自行来院患者。由急诊科或门诊接诊，检查心电图确诊为STEMI后，首诊医师通知心内科医师启动导管室，由急诊或门诊直接送入导管室实施PCI术。(3)呼叫“120”入院者。急救人员到达现场后，立即连接18导联心电图远程实时传输系统，由心内科医师进行远程会诊，确诊为STEMI后，立即启动导管室，术前准备与术前谈话均在救护车上完成，到达医院后直接送入导管室。(4)非PCI医院转诊患者。通过远程传输系统建立快速远程会诊机制，确诊为STEMI后立即转送医院，术前准备与术前谈话也在救护车上进行，同时启动导管室，患者入院后直接送入导管室。 1.3 观察指标
1.3.1 手术相关指标 记录两组患者D-to-B扩张时间、D-to-B达标情况、住院时间、住院费用。D-to-B达标为D-to-B时间<90 min的例数。
1.3.2 预后情况 包括脑出血、消化道出血、心源性休克、急性肾功能不全、死亡等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用t或t’检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2或检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
胸痛中心管理模式对缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊扩张
