肿瘤的细胞诊断学和病理诊断学检查.txt精神失常的疯子不可怕，可怕的是精神正常的疯子！肿瘤的细胞诊断学和病理诊断学检查
[ 作者：杨学宁 摘 | 转贴自：本站原创 | 点击数：637 | 更新时间：2003-10-18 | 文章录入：杨学宁 ]
无论CT、X线等诊断方法无论多么准确，毕竟仍是“隔岸观火”，癌症的诊断必须有病理学证 实，必须在显微镜下直接看到肿瘤细胞才能最后确诊。由于其他检查方法的不断发展，病理学检查 方法也有了很大的进步，例如在做内镜检查的同时，可以取出少量组织细胞进行检查；利用CT、磁 共振成像或超声仪，可以为活检取材提供准确的定位，由此也提高了病理学诊断的价值。
细胞诊断学也称临床细胞学或细胞病理学，自建立至今已有百余年的历史了。最早建立的是脱落细 胞学方法，以后又建立了针吸细胞学和现代的分析和定量细胞学。 脱落细胞学是从靠近浅表的空腔器官的排出物或分泌物中，检查脱落上皮细胞的方法。我们知道， 人体各个器官组织总有新陈代谢的过程，大部分细胞在生长代谢过程中会衰者、死亡，最后脱落， 这部分脱落的细胞由小部分增生繁殖的新生的细胞所替代，周而复始，年复一年，日复一日。尽管 肿瘤细胞具有不死性，但肿瘤细胞在其生长过程中，细胞之间的联系变得“淡漠”松弛，易于发生 脱落；此外，肿瘤生长过程中也会发生中央区细胞供血不足而坏死、脱落，如果这些细胞是位于靠 近浅表的空腔器官，可以随分泌物或排出物而排出，如痰内可以查到支气管肺癌的细胞，阴道分泌 物中的子宫颈和阴道癌肿的细胞。60年代，我国的沈琼教授建立了食管拉网的细胞学检查方法。该 方法是让病人吞入一个纤维网，当网到达食管时将网拉出，收集网上的细胞，在显微镜下观察脱落 细胞。这种方法简便易行，病人痛苦少，且癌的检出率高，可达90％，井可在癌尚处于原位癌阶段 即可诊断，如果采用分段多次拉网，还可进行癌的定位诊断。我国西北地区是食管癌的高发区，由 于近年来在当地运用了食管拉网的细胞学检查方法，进行了若干次大规模的普查，食管癌的死亡率 大幅度下降。同样，目前在妇女子宫颈癌的普查中，脱落细胞学检查也是必不可少的检查方法。 脱落细胞学检查方法比较局限，只能检出靠近浅表的空腔器官排出物中的肿瘤细胞。也就是说，如 果肿瘤位置较深，或是在非空腔性器官，这种方法就无能为力了。当然，“天无绝人之路”，
近二 三十年来，针吸细胞学方法也迅速发展起来，它是用一支注射器样的针管，将针头刺入体内的肿物 中抽吸少量细胞，涂在玻璃片上进行显微镜观察。近年来，由于影像学及超声波仪器的迅速发展和 广泛使用，医生可在超声彼、CT或X线透视的引导下，迅速准确地取出细胞，使针吸细胞学的准确 性有了很大的提高。 细胞学的方法比较简单，在防癌普查中可发现早期癌和癌前病变，为治疗和随诊提供指导性的建议。 但是细胞学诊断的可靠性并不是绝对的。因为细胞学检查取材量少，涂片中只有细胞而无组织结构 关系，因此仅靠少量细胞进行诊断既局限也易误诊，因此其准确率低于病理学诊断。 随着电子计算机技术的迅速发展并进入医学领域，近10多年来，利用计算机分析和诊断细胞，已成 为细胞诊断学中最先进的辅助手段。1976年，日本开始研制并生产自动细胞筛选机（又称细胞初筛 机），用于子宫颈癌的普查，这种机器主要根据肿瘤细胞的某些特征作出阳性诊断。它的优点是假 阴性率低，只要是可疑癌，它就能检出，漏诊少，速度快，大范围普查时费时少。但假阳性率高， 因此阳性涂片还需检查者复查。以后，许多国家建立了高分辨率细胞影像分析系统，它可以分析各 种细胞，并给出图像。 流式细胞仪和图像及影像分析仪是通过测定细胞的DNA含量来判断细胞的。后者既可以测定细胞的 DNA含量，同时还可以将阳性细胞学图像反映在荧光屏上。正常体细胞的DNA含量为二倍体，肿瘤细 胞的DNA含量常常发生改变，形成非整倍体，这样在图像上表现为阳性的细胞。但由于细胞核内染色 体分布、细胞核面积和形状并
不是一成不变的，因此有20％的病例用DNA分析法也不易作出确切诊 断，因此该法也有其一定的局限性。
近年来，由于免疫学的发展，人们将免疫细胞化学方法用于临床肿瘤细胞的检查。从前面我们知道， 正常细胞突变后，自身的抗原性改变，细胞表面或组织中可产生肿瘤抗原，细胞内酶及细胞的一些 标志也改变。免疫细胞化学（也称免疫组织化学）方法，就是利用免疫反应检查细胞内或组织中的 某些肿瘤抗原成分、细胞内酶的变化、细胞标志的改变等。 由于细胞学诊断带有一定的局限性，大多数肿瘤无法通过细胞学诊断而确诊，因此肿瘤的诊断最终 要靠病理学来证实。
肿瘤的病理学诊断，能够区别是真正的肿瘤或是瘤样改变，确定肿瘤的良恶性 及组织学类型、分化程度，以及恶性肿瘤的扩散与转移等等，并为治疗及判断预后提供重要依据。 病理学诊断的组织材料，主要依赖于临床活检。位于体表皮肤、口唇、口腔粘膜、鼻咽及子宫颈等 处的肿瘤，可以直接用活检钳钳取组织；也可以在内窥镜检查的同时，钳取食管、胃及膀肌内等处 的组织。将取来的组织浸泡在甲醛液中固定，经过石蜡包埋后用刀切成薄片，染色，显微镜下观察， 进行肿瘤的恶性程度、组织分型等分析（见前述）。如果医生怀疑病人身体深部器官患有肿瘤而不 能诊断时，可能会进行开胸或开腹探查，直接采取组织。然后将取下的组织迅速地进行冰冻，用刀 将组织切成薄片，立即染色，镜下观察，最快的可在手术探查取材后的半小时，即可得到结果。这 种方法称为冰冻切片染色方法，根据需要可以采用常规的染色方法，也可以采用组织化学方法。这 种方法有利于快速作出病理诊断，以使医生在手术台上即可决定下一步的手术方案。例如，如果医 生怀疑一位妇女患了乳腺癌，却又无法与乳腺小叶增生区别，可能会建议作探查术。如果发现是非 转移性癌，当时即可进行肿瘤切除，并做小范围的淋巴结清扫；如果乳癌已经转移到腋窝淋巴结， 则除了切除肿瘤以外，尚须做大范围的乳癌根治术；如果只是乳腺小叶增生，则只做一般性的切除 术即可。但这种病理诊断只能大致判断组织标本是否为肿瘤，而无法进行组织分型等比较明确的诊 断，因此也有误诊的可能。
根据多年病理工作者们的经验，临床上约有85％的病理标本能作出正确诊断，但仍有15％的病例不 易作出确切诊断。难于作出确切诊断的原因可能与肿瘤分化程度过低，找不到“母细胞”的蛛丝马 迹（任何肿瘤细胞都应保留有其起源组织的某些特点）有关，例如食管的鳞状上皮癌，细胞分化较 好，肿瘤胞中保留了鳞状上皮细胞的特点；而分化较差的食管癌肉瘤，镜下观察见不到典型的细胞 特征，给诊断带来困难；另一个原因可能与取材不当有关，如取材时挤压等人为地损伤，组织结构 看不清，制片技术不精，造成镜下观察分析困难。前者可寻求专家帮助及会诊以提高诊断率，而后 者则需提高操作者的技术水平及工作责任心来解决。
综合以上各种肿瘤检查方法，无论是古老的，还是现代的，无论是简单的，还是复杂的，都有它们 各自的优点，也有它不可克服的局限性。但是，将这些各具特色的诊断手段结合在一起，便能互相 取长补短，得到很高的准确诊断。当然最重要的一点，还是希望能在癌症的早期得到诊断，因为只 有早期诊断，才能得到早期治疗，使治愈成为可能。待到癌症发展到了晚期，那多少有些晚矣。所 以，无论再好的诊断都必须建立在一个基础上，就是提高个人对癌症的警觉性，注意身体出现的异 常情况，早期发现，早期治疗。
肿瘤的细胞诊断学和病理诊断学检查
