第三章 外科体液代谢失调病人的护理 第二节 酸碱平衡失调病人的护理
【案例】
张先生，48岁。体重60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。BP90／60mmHg,P105次／分，神志淡漠，口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol／L，血清钾3．4mmol／L，二氧化碳结合力l4mmol／L，T波低平，u波。
诊断：代谢性酸中毒 思考： 1.诊断依据
2.护理诊断及护理要点
【职业综合能力培养目标】
1. 专业职业能力：具备为酸碱平衡失调病人正确补液的能力；正确监测血氧饱和度 的能力；具备动脉血标本采集的能力。
2. 专业理论知识：掌握酸碱平衡失调的原因、临床表现、护理诊断、护理要点及预防方法。
3. 职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。
【新课讲解】
一、代谢性酸中毒 二、 （一）病因病理
三、 体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。 四、 （二）临床表现
五、 1.呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。
六、 2.心血管改变：酸中毒时，血清H ＋浓度增高。使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。
七、 3.中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。
八、 （三）辅助检查
九、 血pH低于，血[HCO3－]下降；CO2CP、BE值低于正常，血[K＋]可升高，尿呈强酸性。
十、 （四）治疗原则
十一、 1.积极治疗原发病。 十二、 2.纠正脱水。
十三、 3.应用碱性液：但对缺氧或肝功能不全者不宜应用。 十四、 二、代谢性碱中毒 十五、 （一）病因病理 十六、 1.酸性物质丢失过多。 十七、 2.碱性物质输入过多。 十八、 3.低钾。 十九、 （二）临床表现
二十、 1.病人出现呼吸变浅、变慢。
二十一、 2.伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。 二十二、 3.脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。 二十三、 （三）辅助检查
二十四、 血pH和[HCO3－]增高，CO2CP、BE正值增高，血[K＋]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。
二十五、 （四）治疗原则 二十六、 1.病因治疗
二十七、 2.补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。 二十八、 三、呼吸性酸中毒 二十九、 （一）病因病理
三十、 任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。
三十一、 （二）临床表现
三十二、 呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。 三十三、 （三）辅助检查
三十四、 实验室检查：血pH明显降低，CO2CP增高，PC02增高。 三十五、 （四）治疗原则 三十六、 1.控制病因。
三十七、 2.改善肺通气： 保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。
三十八、 3.酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。
三十九、 四、呼吸性碱中毒 四十、 （一）病因病理
四十一、 凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC02明显降低，引起低碳酸血症。
四十二、 （二）临床表现
四十三、 多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。
四十四、 （三）辅助检查
四十五、 血CO2CP和PC02降低，pH上升，[HCO3－]与[H2CO3]比值增加。 四十六、 （四）治疗原则 四十七、 1.控制病因。
四十八、 2.用纸袋罩住口鼻，以增加C02吸入，或吸入含5à2的02。 四十九、 3.手足抽搐，可给1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。
五、护理
一、护理评估 （一）健康史
1.一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。
2.既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。 （二）身体状况
1.生命体征是否稳定：体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液失调的原因。
2.皮肤和黏膜：皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。 3.神经精神表现：烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。
4.液体出入量：禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。 （三）辅助检查
1.实验室检查：血pH值、CO2CP、K＋、Na＋、CO2＋等电解质变化。 2.心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。
酸碱平衡失调病人的护理
