2016一类手术预防性抗菌药物利用标准

Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物利用标准

为了合理标准利用抗菌药物，减少耐药，减轻人民群众负担，根据《抗菌药物临床应用指导原那么(2021版)》、《抗菌药物临床应用治理评判指标及要求》、《围手术期抗菌药物预防性应用标准》、《Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物利用标准》、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》制定本标准。

第一条 总那么

Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循平安、有效、经济的原那么。 预防用药不能代替严格的无菌操作。 第二条 预防用药的适应证

一样情形下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在以下情形时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时刻超过该类手术的特按时刻或一样手术持续时刻超过2小时、污染机遇多；

（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者； （三）异物植入术；

（四）有感染高危因素者，如高龄、、恶性肿瘤、免疫功能缺点或低下、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异样增高； 第三条 预防用药的选择

选择抗菌药物时要依照手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反映等综合考虑。原那么上应选择相对广谱、成效确信、平安及价钱相对低廉的抗菌药物。

Ⅰ类(清洁)切口手术一样首选第一代头孢菌素作为预防用药。当考虑要紧感染病原菌是革兰阴性菌，建议利用第二代头孢菌素。

对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。

普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。 第四条 预防用药的给药方式

严格把握预防用药机会，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 第五条 溶媒体

预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一样应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。 第六条 术中追加原那么

抗菌药物的有效覆盖时刻应包括整个手术进程和手术终止后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，假设手术时刻超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 第七条 用药时刻

一样应短程预防用药，择期手术终止后没必要再用。假设患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情形可延长至48小时，并说明理由。 第八条 预防手术部位感染的其他方法

一、 尽可能缩短手术前住院时刻，减少院内感染的机遇。

二、做好术前预备工作，使病人处于最正确状态，如操纵糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、踊跃医治原有感染等。

3、手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发浓密区能够剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。 4、 严格遵守术中无菌原那么，细致操作，爱惜组织，完全止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系紧密，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残余细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。

五、 尽可能不放引流装置，如需放置应利用闭合式引流装置，并及早拔除。长时刻放置引流装置不是持续预防用药的指证。

六、 尽可能利用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，利用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。假设发觉切口感染，应及时进行相关抗感染医治，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。

7、 需连台的普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。

八、 术前患者和医护人员的预备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。