值得注意的是，随着肌钙蛋白检测技术的提高，绝大多数AHF患者肌钙蛋白水平有升高，除非其水平低于正常99％分位，否则很难和急性冠脉综合征分开。与诊断类似，肌钙蛋白测量可用于预测预后，肌钙蛋白水平增高预示预后较差。如图3所示，动脉血气分析应该不是常规要求的，应用于氧合不能通过脉搏血氧饱和度监测的患者。对于持续呼吸窘迫的患者，无论初始治疗采用氧疗和/或无创通气，静脉血气分析可检测呼吸或代谢酸中毒。我们建议住院病人每1-2天测量肌酐，尿素氮和电解质，出院前检测脑钠肽。需要注意的是，根据病例的严重程度也许需要更频繁的检测。
急性心力衰竭患者的护理管理 具体护理管理因素包括：
分流到适宜的医疗单元或区域，以便安全的临床护理
客观的监测各种症状和体征对治疗的反应和变化 制定出院计划和多学科疾病的处理方案
对于焦虑的患者，应及时回答患者及家属的问题并提供明确临床的信息
有关临床情况的变化应及时处理和汇报给主管医生 应保持与病人和/或家属有效沟通
应该迅速做出护理评估，从而使患者获得适宜的护理级别及管理计划。在不少于四小时内，应该实时监测病人的症状和体征。包括监测血流动力学，呼吸、精神状态和出入量。对于治疗的副作用，如电解质失衡等，也应该记录。明显变化应该向主管医生汇报并提出处理意见。对于治疗反应不佳者（持续低氧饱和度，低血压，少尿）必须立即通知医师。治疗应在安全背景下进行，具备专业知识技能的医护人员，从而减少和限制不良事件的发生。与患者及家属保持沟通护理计划，从而提高对护理整体满意度和病人预后。
一旦病情稳定后，应该使用客观的、可能有效的方法进行临床、心理和社会评估。这应该是出院计划的基础，同时建议进行多学科的护理管理计划。
--Cl
氧疗和/或机械通气支持（图3）
通过监测脉搏血氧饱和度（SpO2）确定氧合状况（图3）
作为对SpO2监测的补充，在入院时应当采静脉或动脉血（尤其对于合并心源性休克的患者）进行酸碱平衡检测，合并急性肺水肿或既往有慢性阻塞性肺疾病史的患者更应如此。
急性心力衰竭患者SpO2低于90％时应考虑氧疗。
出现呼吸窘迫的患者建议尽早给予无创机械通气（NIV）。无创通气可改善呼吸窘迫，并降低机械通气气管插管率。
肺淤血影响肺功能，增加肺内分流并导致低氧血症。轻度急性心力衰竭即可检测到SpO2的下降。根据SpO2提高FiO2，除非有禁忌证，FiO2必要时可提升至100％。应尽力避免低氧血症的发生。无创通气（NIV）可改善呼吸窘迫，降低插管率及死亡率，但关于死亡率的数据尚未完全肯定。出现呼吸窘迫的急性肺水肿（APE）患者应尽早开始无创机械通气（图3）。对院前配置而言，持续气道正压通气（CPAP）更具有可操作性，因其操作较压力支持-呼气末正压通气（PS-PEEP）更为简单，所需的技术培训和设备支持也相对较低。入院后，仍有呼吸窘迫者应当持续接受无创辅助通气，若出现酸中毒或高碳酸血症，尤其对于既往有COPD病史或出现疲劳的患者则首选PS-PEEP（图3）。
图3 急性心力衰竭的氧疗与机械通气支持。PS-PEEP，压力支持-呼气末正压通气；CPAP，持续气道正压通气。
早期静脉应用利尿剂及血管扩张剂
所有急性心力衰竭患者均可以考虑静脉给予20~40mg呋塞米作为初始治疗。
若存在容量超负荷，静脉用利尿剂的剂量可根据急性心力衰竭的类型决定（初发心衰所需剂量低于慢性心力衰竭急性加重所用剂量）（表2）。
收缩压正常或轻度升高（≥110 mmHg）时，可静脉给予血管扩张剂作为初始的对症治疗，亦可选择舌下给予硝酸酯类药物。
静脉使用襻利尿剂作为最通常采用的急性心力衰竭治疗措施，可获得其他干预措施难以企及的减轻淤血的效果。但关于利尿剂应用的理想时间和剂量的数据尚缺乏。一项关于利尿剂应用时间与结果的注册研究，其余研究则对合适剂量提出了某些建议。在急性失代偿性心力衰竭患者利尿剂治疗策略（DOSE）临床试验的高剂量组，呋塞米的用量是住院前口服剂量的2.5倍。结果可提高利尿效果，缓解呼吸困难等症状，但导致了肾功能暂时性的恶化。在一项注册研究中提到，呋塞米的用量在第一个24小时内超过160mg则死亡率升高，这一结果在文献中仍有争议。虽然早期应用利尿剂是恰当的，但应限制其用量，以获得所需临床效应的最低剂量为佳。我们推荐呋塞米快速推注，对于慢性心力衰竭患者用量至少与其既往口服剂量相当（DOSE临床试验低剂量组），对于新发的急性心力衰竭患者小剂量给药（表2）。可适当联合使用利尿剂与血管扩张剂以改善症状，减轻淤血。
静脉血管扩张剂是急性心力衰竭患者第二位常用药物。其应用可降低死亡率，延迟给药则可升高死亡率。关于对比急性心力衰竭患者应用静脉血管扩张剂，尤其是硝酸酯类的临床预后的随机对照研究证据有限，方法学的质量较低。Cochrane library新近发表了一篇关于血管扩张剂在急性心力衰竭患者的应用的综述，列举了过去10年在成人患者中进行的4项对比硝酸酯类（硝酸异山梨酯和硝酸甘油）与其他干预措施的随机对照研究。另一方面，硝普钠作为另一种备选的硝基扩血管药物，尤其在动脉血压较高的患者，具有一定的应用价值，尽管相关数据有限，且须进行有创监测。目前达成的共识是，血压正常或升高的急性心力衰竭患者建议静脉给予血管扩张剂，收缩压低于110mmHg时则不推荐使用。值得注意的是，心力衰竭患者合并心房纤颤时，指南推荐可静脉给予强心苷类药物快速控制心室率。此外，β阻滞剂亦可作为心力衰竭合并心房纤颤患者控制心室率的一线备选药物。
表2 利尿剂治疗的推荐剂量 新发心力衰竭或未应用利尿剂维持 持续性心力衰竭或口服利尿剂维持治疗 --ZJ
急性心力衰竭（心源性休克除外）慎用的药物 急性心力衰竭患者不推荐常规使用阿片类药物。
静脉给予呋塞米40mg 至少与口服剂量相当的呋塞米快速静注
欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专家共识(全文)
