客观的评价提问和低灌注的症状或体征（手足发冷，脉压变小，精神状态）
下一步需要包括检查充血包括外周水肿，可闻及湿罗音（尤其是没有发热）以及升高的颈静脉压力。
可能有助的额外的检查包括：
心电图，在急性心力衰竭心电图常常异常且无特异性的临床价值，但是必须排除ST段抬高急性心肌梗死
实验室检查（见下文）
如果技术可以达到可床旁胸部超声检查间质水肿的征象（附图2）腹部超声检查下腔静脉直径（腹水）
胸部X线片排除其他原因导致的呼吸困难，虽然有接近20％的患者正常，限制了总体敏感性。
即时的超声检查在绝大多数病例的初始评估中并不需要，除非发生血流动力学不稳定。然而，超声影像在病情稳定后仍然需要，尤其是初发疾病。
应尽量避免导尿术除非获益大于感染的风险、以及长期制动导致的并发症
评估心肺稳定性是关键的第一步。呼吸衰竭或者血流动力学代偿的患者需要设法到可以立即提供呼吸和循环支持的场所（见附图1）。客观的
评估精神状态，应用记忆AVPU（警觉、视觉、疼痛、或者无反应）作为低灌注的指标。
胸部影像学检查是应用最广泛的方法之一，在评估急性心力衰竭伴有肺静脉充血，胸腔积液，以及间质水肿或者肺泡水肿时是最特异的指标.胸部X线在排除其他原因导致的呼吸困难方面也很有效（例如肺炎，与PCT检查一起）。然而在接近20％的患者检查可能是正常的，限制了总体敏感性。在专家看来，经胸超声可能比X线检查提供相当或更多的信息且节省时间。在那些可疑急性心力衰竭的患者中经常要进行心电图检查，且经常抓到或获得慢性基础疾病的心电图变化。
即时的超声影像检查在所有呈现心源性休克的患者中是必须的。然而，在所有其他人进行心脏彩超检查是有益的，只不过在欧洲大部分医院的急诊科不常规行心脏超声检查，因此，这项检查可能在住院后进行。再者，超声心动图检查在非专业人士操作下可能出现误差。如果具有相关的专业人士。床旁的超声检查可以提供额外的信息通过直接可见的间质水肿（附图2），提供大致心脏功能的评估，以及快速的鉴别心包积液，或者在呼吸困难发生时血流动力学异常的其他原因。
附图1急性心力衰竭的处理法则（VAS-呼吸困难评估的视觉类比量表）
附图1接上图
附图2胸部超声图像正常与急性心力衰竭患者。（A）从胸线，一个重复的胸线，一个水平的线（A线），平行于胸线，可以看见，提示正常肺组织没有肺循环水肿。注意一些不明确的可见的彗尾征，不要与肺火箭征混淆。箭头表示A线。（B）4-5个B线起源于胸线，创造出一种模式成
为肺火箭征。B线是可见的，长的，定义明确的A线伪影消除，并且与肺组织的滑动相呼应。，B线提示肺水肿，通过全身超声在Critically III，Springer 2010（通过Springer Science 的许可）
--SCL
目前实验室检查
对于急诊科、CCU或ICU来说，对于所有急性呼吸困难或者怀疑急性心力衰竭的患者，最好应用POCT，检测血浆脑钠肽（BNP、NT-proBNP或者MR-ProANP）水平，把急性心力衰竭从非心原性引起的急性呼吸困难患者鉴别开来。
接下来对于所有的急性心力衰竭的患者应该进行下列实验室检查：肌钙蛋白，BUN（或尿素），肌酐，电解质，血糖和血常规。
D-二聚体在怀疑急性肺栓塞患者中应该进行检测。
常规血气分析是不需要的。然而对于精确测量氧气和二氧化碳分压动脉血气分析是可能有用的。静脉血样本也可以提示pH值和CO2结合力。
欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专家共识(全文)
