欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专家共识（全文）
急性心力衰竭是一种致死性的常见临床综合征。急诊医师、心血管医师、重症监护人员、护理人员和其他相关人员应当通力合作，使患者最大获益。然而，大量治疗决策基于临床经验而非试验证据。本共识包括院前、院内医护人员提供急性心衰处理的指导，出、入院的标准、目前对急性心衰认识存在的不足和展望，这一共识文件必将有利于临床实践。 【关键词】急性心力衰竭；心源性休克；利尿剂；扩血管药物
前言
尽管慢性心力衰竭的管理已取得重要进展，然而急性心力衰竭(AHF)领域却相对滞后。正如欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭更新的指南所言，AHF患者管理过程中，临床医生常常在没有充分临床证据的条件下，依据专家推荐意见做出临床决策。和其他疾病处理不同，目前AHF处理大部分基于缺乏有效证据的专家意见。例如，在最新的2012年ESC/HFA急慢性心力衰竭指南中，仅有一个推荐的证据来源级别为A，少部分为B，大部分为C。
AHF是需要包括急诊医生、心脏医生、重症医生、护士和其他医护人员必须共同协作，提供快速服务的一个综合征。事实上，和其他专科的重症监护单元相比，AHF的患者病情往往更重、更复杂，因此，我们强调参与AHF管理的不同重症监护需要更多的经验。本文讨论并整合了不同的处理经验的精华。本共识作者们一致相信，必须有一个统一的AHF工作
性定义，它涵盖不同特征和模式。人们认识到，大部分AHF为慢性心力衰竭急性加重或者伴随显著血压增高的突发呼吸困难。其次，最近数据显示，和急性冠脉综合征非常相似，AHF应该有一个“及时治疗”的概念。相应地，院前的处理被认为是处理中关键的组成部分。第三，大部分AHF患者就诊时血压正常或增高，有充血的症状或体征。这和低心排出量导致症状性低血压或低灌注的症状和体征不同，根据CCU和ICU有限资料显示，这部分患者相对较少，但预后极差。因此，准确鉴别AHF特殊表型对合理治疗相当重要。
本文目的不是替代目前指南，而是为AHF早期医院处理提供当前视点，根据最新的资料，基于专家建议为临床医生和其他健康护理专业工作者提供指导。我们相信，从急诊科到ICU/CCU等不同背景获得的经验在决定AHF患者的最佳处理时同等重要。鉴于此，提供一个完整的版本。本共识摘要发表在《欧洲心脏病杂志》。
--TMX
急性心力衰竭的定义及流行病学
急性心力衰竭是指心衰症状急性发作或加重，伴有血浆利钠肽水平的升高。威胁生命，需要立即处理，通常导致紧急入院。
大多数急性心力衰竭患者的血压正常或升高，伴有肺淤血的症状和体征，而不是低心输出量。
表1比较急性心衰患者的初始救治在心衰病房/CCU、急诊病房、院前的不同点。临床特点在一定程度上有所不同；急性心衰患者的初始救治更早是在院前及急诊科，血压更高，以女性及老年多见。
表1.大型研究中急性心衰的临床特点 住院情况 ICU/CCU 急诊科 院前 研究名称/人Eruo-HF II EFICA ADHERE ATTEND Ducros LSporer KA员 样本量 3580 9 男性（％） 年龄 收缩压 ＞140mmHg（％） 心源性休克或收缩压3.9 29 3 NA 1 3 61 70 63 59 73 60 5968 49 73 74 59 72 71 41 81 75 47 77 77 1591等 1100 207 等 319 ＜90mmHg（％） 初始收缩压 135 6 急性心衰院前及早期诊疗策略
尽早接受治疗会有更多的潜在获益（如急性心肌梗死）。不幸的是，急性心衰的治疗直到近期才认识到这一点。部分是由于急性心衰一系列症状的多样性。然而，一些研究强调急性心衰早期治疗的重要性。
急性冠脉综合征合并急性心衰的患者，“及时治疗”的理念是极其重要的。因此，所有的急性心衰患者应尽可能早地接受适宜的治疗
急性心衰患者在院前阶段，可以从如下方面获益：
尽早进行无创监测，包括脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率及连续心电监测等；可能的话，在急救车上开始。
根据临床情况决定是否氧疗，若血氧饱和度＜90％，常规氧疗。 呼吸困难的患者给予无创通气。
根据血压和/或充血的程度决定是否应用药物血管扩张剂和/或利尿剂（如呋塞米）。
尽快转运至最近的有心血管病房、CCU/ICU的医院。
12144 147 170 167 一旦进入急诊科/CCU/ICU，立即开始初步临床体检、临床评估及治疗。 急性心衰获得早期治疗的方式之一就是展开院前急救。实际上，在一些国家，许多诊断和治疗的方法和技术手段可以应用在到达急诊科的院前阶段，如救护车上，包括利钠肽的床边快速监测。如果急性心衰的诊断不明确，无创通气可以降低气管插管的机率，并且改善急性心源性肺水肿的近期预后，可以推荐硝酸酯药物及呋塞米等用于急性心衰的静脉药物治疗。院前治疗不能延误急性心衰患者转运到最适宜的医疗机构。
注册研究数据表明，急性心衰的患者尽早开始治疗是非常重要的，因此，依据相关的检查，尽早开始治疗是合理的。此外，当急性心衰的临床诊断明确，在临床检查的基础上，应立即开始治疗，而不是等待进一步的检查。
--CLJ
到达急诊科/CCU/ICU后即刻行初步临床评价、处理（图1） 在可疑急性心力衰竭（排除心源性休克）的初始评价中，关键的第一步是判断心肺状态，根据呼吸困难的程度、血流动力学情况、以及心脏节律。为了帮助判断这些，需要记录以下评估的结果（附图1）：
客观的评估呼吸困难的严重程度，包括呼吸频率，对仰卧位的耐受程度，呼吸费力及缺氧的程度
收缩压与舒张压 心率和节律
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