骨科临床路径
前言
临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
现将国家卫生部2009年颁布的7个和2011年颁布的17个共24个骨科临床路径汇编成册，供各科室参考、学习。
武汉弘济骨科医院医务处 2011年8月 1 目 录
一、腰椎间盘突出症临床路径 3 二、颈椎病临床路径 10 三、重度膝关节骨关节炎临床路径 17 四、股骨颈骨折临床路径 23 五、胫骨平台骨折临床路径 30 六、踝关节骨折临床路径 37 七、股骨干骨折临床路径 44 八、髌骨骨折临床路径 52 九、尺骨鹰嘴骨折临床路径 59 十、尺桡骨干骨折临床路径 65 十一、肱骨干
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骨折临床路径 72 十二、肱骨髁骨折临床路径 79 十三、股骨髁骨折临床路径 85 十四、胫腓骨干骨折临床路径 92 十五、膝内翻临床路径 99 十六、股骨头坏死临床路径 106 十七、股骨下端骨肉瘤临床路径 113 十八、髋关节发育不良临床路径 120 十九、髋关节骨关节炎临床路径 127 二十、膝关节骨关节炎临床路径 134 二十一、强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 141 二十二、青少年特发性脊柱侧凸临床路径 148 二十三、退变性腰椎管狭窄症临床路径 156 二十四、胸椎管狭窄症临床路径 163
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一、腰椎间盘突出症临床路径 ,2009年版,
一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。
诊断为腰椎间盘突出症,ICD-10:M51.0? G99.2* /M51.1? G55.1*/M51.2,,行椎间盘切除术,ICD-9-CM-3:80.51,,椎间盘臵换术,ICD-9-CM-3:84.64-84.65,
,二,诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社,～《外科学,下册,》,8年制和7年制教材临床医学专用～人民卫生出版社,
1.病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2.体征:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查:有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。 ,三,治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社,～《外科学,下册,》,8年制和7年制教材临床医学专用～人民卫生出版社,
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
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2.经严格正规非手术治疗3个月无效。 3.尿便障碍或单根神经麻痹～需急诊手术。 3
,四,标准住院日为7-15天。 ,五,进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M51.0? G99.2* /M51.1? G55.1*/M51.2 腰椎间盘突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病～但住院期间不需要特殊处理～也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 ,六,术前准备3-5天。 1.必须的检查项目:
,1,血常规、尿常规、大便常规; ,2,肝肾功能、血电解质、血糖, ,3,凝血功能;
,4,感染性疾病筛查,乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,, ,5,胸片、心电图, ,6,腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。 2.根据患者病情可选择:
,1,肺功能、超声心动图,老年人或既往有相关病史者,, ,2,对于部分诊断不明确的患者～术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊, ,3,有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
,七,选择用药。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔2004〕 4
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