1．对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别。最有意义的是
A．发热 D．咳痰
C．肺部哕音 D．白细胞计数
E．流行病学史
答案：E
解析：发热、咳痰等为急性支气管炎和流行性感冒都可具有的临床表现，C肺部哕音急性支气管炎和流行性感冒若无合并并发症的话基本没有。故本题选E。
2．患者，男，60岁。咳嗽，吐痰，反复发作5年，近1周症状加重。检查：体温正常．两肺散在干、湿罗音。血白细胞11．O×109／L，中性粒细胞0．8。应首先考虑的是
A.急性支气管炎B．慢性支气管炎急性发作
C．肺结核 D．支气管哮喘
E．肺癌
答案：B
解析：慢性支气管炎的诊断标准为每年咳嗽、咳痰时间超过3个月，连续2年以上，本例患者病史5年，可认为该患者符合慢性支气管炎诊断。近年来加重，且两肺闻及干湿哕音，白细胞、中性粒增多，为肺部感染征象，故本题选B。
3．患者。男，45岁。咳嗽、咳痰5年。近3年每年持续咳嗽、咳痰3—4个月。肺部X线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是
A．肺结核 B．支气管哮喘
C．慢性支气管炎 D．肺脓肿
E．支气管扩张
答案：C
解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持续发作，每年发病持续3～4个月，胸部x线仅见肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎可能性大。A、D有发热。B应有气急。E应有大量脓痰。故选C。
4．患者。男。50岁。咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月。肺底可听到散在干哕音，x线检查无异常。其诊断是
A．慢性支气管炎 B．肺结核
C．支气管哮喘 D．肺炎球菌肺炎
E．肺癌
答案：A
解析：该患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月，听诊可闻及干罗音，x线检查无异常，考虑慢性支气管炎可能性大，故选A。B应有发热。C听诊可闻及哮鸣音。D、E的x线检查有阴影。
考点阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病
5．肺心病肺动脉高压形成的主要原因是
A．肺细小动脉痉挛 B．肺血管玻璃样改变
C．血容量增加 D．右心室肥大
E．左心衰竭
答案：A
解析：肺心病最常见的病因是COPD，COPD可引起缺氧，缺氧又可导致肺部细小动脉痉挛，促使肺血管构型改建，无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚，导致肺部循环阻力的升高，使肺动脉压升高，最终导致右心室肥大、扩张。其中肺细小动脉痉挛起了关键性作用，故本题选A。
6．诊断肺心病的主要依据是
A．长期肺结核病
B．长期慢性支气管炎
C．肺动脉高压及右心室肥大
D．肺动脉狭窄
E．两下肢浮肿
答案：C
解析：肺心病由慢性广泛性肺一胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。故本题选C。
7．肺心病心功能失代偿期多表现为
A．以右心衰竭为主 B．低氧血症
C．二氧化碳潴留 D．全心衰竭
E．肺水肿
答案：A
解析：肺心病的主要表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，发生机制为COPD时因肺小动脉收缩导致肺动脉高压，长期肺动脉高压将导致右室负荷增加，右心室扩大及肥大，右心失代偿则体循环淤血，出现上述临床表现。故本题选A。
8．患者，男，60岁。慢性支气管炎病史20年。近半年活动后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿哕音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。应首先考虑的是
A．冠心病 B．肺心病
C．风心病 D．高血压性心脏病
E．心肌炎
答案：B
解析：肺心病的诊断应该包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史；临床表现有原发病的症状(两肺散在干、湿哕音)，体检有肺动脉瓣区第二心音亢进(为右心室肥大的表现)。故本题选B。
9．患者，男，60岁。慢性支气管炎病史20年。肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的
A．止咳 B．祛痰
C．抗感染 D．强心 E．利尿
答案：C
解析：肺心病的治疗原则：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的最常见诱因，故需积极应用药物予以控制。故本题选C。②改善呼吸功能。③控制心力衰竭：强心利尿。④控制心律失常。⑤应用肾上腺皮质激素。⑥并发症的处理。故选C。
10．患者，65岁，查体：心尖搏动出现在剑突下。且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是
A．冠心病 B_高血压性心脏病
C．风心病 D．肺心病
E．心肌炎
答案：D
解析：A多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌缺血改变；B有高血压基础病；C有风湿病史，出现关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动脉瓣；D有肺部基础疾病，深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心肺功能不全表现；E多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、x线检查有助于诊断。故本题选D。
11．患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的
A．抗感染 B．止咳
C．祛痰 D．呼吸兴奋剂
E．氨茶碱
答案：D
解析：该患者处于急性加重期，A、B、C、E有助于去除诱因、增加血氧饱和度。呼吸兴奋剂适用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者，本例患者血气分析正常，无呼衰，故本题选D。
考点支气管哮喘
12．哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续时间超过
A．8，小时 B．12小时
C．24小时 D．36小时 E．48小时
答案：C
解析：这个为概念题。哮喘持续发作12—24小时不缓解即是哮喘持续状态。故本题选C。
13．外源性哮喘的临床表现是
A．多见于青壮年
2015年中医执业医师西医内科学复习题与试题解析
