专业 科目 章节名称 教 学 目 的 及 要 求 09级三年制专科临床医学专业 《人体解剖学》 班级 使用教材 3、5班 授课时间 第 15 周 《人体解剖学》 第四军医大学出版社 教学时数 2学时 内脏神经 掌握内脏神经的区分和分布。 （一）内脏运动神经 掌握内脏运动神经与躯体运动神经的主要区别，节前神经元、节前纤维、节后神经元节及后纤维的概念。 1．交感部 1）掌握交感部低级中枢的部位；交感干的位置与组成；主要椎前节的位置。 2）了解灰、白交通支的概念；节前纤维和节后纤维的走行规律。 3）了解交感神经的分布概况。 2．副交感部 1）掌握副交感部低级中枢的部位。 2）掌握动眼神经内副交感节前纤维的起始、交换神经元的部位和节后纤维的分布概况。 3）了解面神经、舌咽神经内副交感节前纤维的起始、交换神经元的部位和节后纤维的分布概况。 4）掌握迷走神经内副交感节前纤维的起始与节后纤维的分布概况。 5）掌握盆内脏神经的分布概况。 3．掌握交感神经与副交感神经的主要区别。了解内脏神经对器官双重支配的概念。 4．了解主要内脏神经丛的位置及分布。 (二) 内脏感觉神经 了解内脏感觉神经传入途径及特点。了解牵涉痛的概念。 教 学 重 点 及 难 点 教学手段 内脏运动神经组成、特点和支配；交感神经组成、分支、走行和支配；副交感神经组成、分支、走行和支配。 多媒体 教 学 过 程 设 计 时间分配 10分钟 50分钟 20分钟 1 回顾周围神经系统，引入内脏神经概述 2 讲解内脏运动神经 3 讲解内脏感觉神经 4 回顾小结 教 《人体解剖学》 学 参
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考 教 学 内 容 内脏神经 内脏感觉神经 内脏神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经 交感神经 内脏运动神经 副交感神经 一、内脏运动神经 内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为称为自主神经系或植物性神经 内脏运动神经与躯体运动神经的比较 效应器 纤维成分 躯体运动神经 内脏运动神经 骨骼肌（受意志支配） 心肌、平滑肌和腺体（不受意志支配） 一种 二种：交感和副交感 二个神经元：节前神经元（节前纤维） 节后神经元（节后纤维） 纤维种类 分布形式 （一）交感神经 1．交感神经概观 （1）低级中枢：脊髓Tl～L3灰质侧角 椎旁神经节：位于脊柱两侧，每侧约19~24个 （2）交感神经节 腹腔神经节 椎前神经节：位于脊柱前方 肠系膜上、下神经节 主动脉肾节 （3）交感干：由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底，下至尾骨前方汇合于奇神经节 （4）交感神经节前纤维的走行规律： 交感神经节前纤维 → 脊神经前根 → 脊神经 → 白交通支 → 交感干 ①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元 ②在交感干内上升或下降，在上方或下方的椎旁神经节换元 ③穿过椎旁神经节至椎前神经节换元 白交通支：由有髓鞘的节前纤维构成，呈白色，连于T1~L3脊神经与胸交感干之间，共15对
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低级中枢→效应器 一个神经元 较粗的有髓纤维 神经干 薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）细纤维 神经丛 （5）交感神经节后纤维的走行规律 ①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌
②攀附动脉走行，在动脉外膜形成神经丛，随动脉到达所支配的器官 ③由交感神经节直接分布到所支配的器官 灰交通支：连于交感干与31对脊神经之间，由无髓鞘的节后纤维组成，色灰暗，共31对 2．交感神经的分布： （1）颈部 颈上神经节：最大，位于C1~3颈椎横突前方 1）颈神经节 颈中神经节：最小，位于C6颈椎横突处 颈下神经节：位于C7颈椎横突处 2）分布 ① 节后纤维经灰交通支连于8对颈神经，随颈神经分布到头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等 ② 攀附动脉形成交感神经丛(颈内、外动脉丛，锁骨下动脉丛，椎动脉丛)，随动脉分布到头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌 ③ 咽支：与舌咽神经、迷走神经的咽支共同组成咽丛 ④ 颈上、中、下节发出心上、中、下神经加入心丛 （2）胸部 1）胸神经节：10 ~ 12个，位于肋骨小头的前方 2）分布 ① 节后纤维经灰交通支返回12对胸脊神经，随其分布到胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等 ② 胸1～5交感神经节发出的节后纤维加入胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等 ③内脏大、小神经 内脏大神经 穿经T5~T9神经节的节前纤维 〈○ 腹腔神经节 肝、脾、肾，结肠 内脏小神经 左曲以上消化管 穿经T10~T12神经节的节前纤维 〈○ 主动脉肾节 （3）腰部 1）腰神经节：4对，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间 2）分布 ① 节后纤维经灰交通支连于5对腰神经，随腰神经分布
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② 腰内脏神经 腰内脏神经 结肠左曲以下消化管 穿经 L1~L4神经节的节前纤维 〈○ 盆腔脏器 椎前神经节 下肢 （4）盆部 1）骶神经节：2～3对，位于骶骨前面，骶前孔内侧；奇神经节位于尾骨前方 2）分布 ① 节后纤维经灰交通支连于骶、尾神经，随其分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌 ② 加入盆丛，分布于盆腔器官 交感神经分布概况 节前纤维 T1~T5 T5~T12 L1~L3 （二）副交感神经 1．低级中枢部；脑干的4对副交感神经核和脊髓S2～4节段的骶副交感核 器官旁节：睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节、 2．副交感神经节 耳神经节 器官内节：位于所支配器官的壁内 3．颅部副交感神经 Ⅲ 动眼神经副核○ 〈○ 瞳孔括约肌、睫状肌 睫状神经节 Ⅶ 〈○ 泪腺 上泌涎核○ 翼腭神经节 下颌下腺 〈○ 节后纤维 头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺、竖毛肌 肝、脾、肾，结肠左曲以上消化管 结肠左曲以下消化管，盆腔脏器，下肢的血管、汗腺、竖毛肌 下颌下神经节 舌下腺 Ⅸ 下泌涎核○ 〈○ 腮腺 耳神经节
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Ⅹ 心、肺、肝、、脾、肾， 迷走神经背核○ 〈○ 结肠左曲以上消化管 副交感神经节 4．骶部副交感神经 随第2~4骶神经前根出骶前孔 骶副交感核（S2～4）○ 盆丛 盆内脏神经 〈○ 结肠左曲以下消化管及盆腔脏器 副交感神经节 3．交感神经与副交感神经的区别 比较内容 低级中枢部位 周围部神经节 节前、节后纤维 交感神经 脊髓胸腰部灰质的中间外侧核 椎旁节和椎前节 节前纤维短，节后纤维长 副交感神经 脑干和脊髓骶部的副交感神经核 器官旁节和器官内节， 节前纤维长，节后纤维短 节前与节后神经元的比例 分布范围 一个节前神经元的轴突可与许多节后神经元组成突触 分布范围较广，分布于全身血管及一个节前神经元的轴突与较少的节后神经元组成突触 分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、心肌、腺体（肾上腺髓质除外）及腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌 对心脏的作用 心律加快，收缩力增强 ， 冠状动脉舒张 对支气管的作用 支气管平滑肌舒张 瞳孔括约肌 心律减慢，收缩力减弱， 冠状动脉轻度收缩 支气管平滑肌收缩 胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加，括约肌舒张 膀胱壁的平滑肌收缩、括约肌舒张(排尿) 瞳孔缩小 对消化系统的作用 胃肠平滑肌蠕动减弱，分泌减少，括约肌收缩 对泌尿系统的作用 膀胱壁的平滑肌舒张、括约肌收缩(贮尿) 对瞳孔的作用 （三）内脏神经丛 二、内脏感觉神经 （一）内脏感觉神经的特点 瞳孔散大 5 1. 内脏感觉纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，对于正常的内脏活动一般不引起主观感觉，但较强烈的内脏活动时可引起一定的感觉，如胃饥饿时的收缩可引起饥饿感觉；直肠、膀胱的充盈可引起膨胀感觉等 2. 内脏对切割等刺激不敏感，但对牵拉、膨胀、冷热、缺血等刺激则十分敏感3. 内脏感觉的传入途径比较分散，内脏痛往往是弥散的，而且定位亦不准确 （二）牵涉性痛 1．定义：内脏器官的病变，在体表一定的区域产生感觉过敏或疼痛的现象称为牵涉性痛 1． 机理：认为与同一节段脊髓支配有关，内脏病变器官与体表部位感觉神经元在脊髓同一节段，内脏病变的神经冲动可扩散或影响到邻近的感觉神经元，感觉中枢定位不准而产生牵涉性疼痛 课 后 记
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内脏神经
