4例难治性复发非霍奇金淋巴瘤临床治疗新方案探讨
江聪法;钱劼靖;童茵;麦文渊;金洁
【摘 要】硼替唑咪是第一个进入临床使用的蛋白酶体抑制剂，它除了在难治复发多发性骨髓瘤治疗中取得了肯定的疗效外，目前很多临床前期的资料显示它同样在其他血液系统恶性肿瘤治疗中起作用，例如，硼替唑咪在套细胞淋巴瘤、滤泡及边缘带淋巴瘤中起到了分子靶向作用。为了探讨硼替唑咪在其他类型的恶性淋巴瘤中是否有效，作者将硼替唑咪联合脂质体阿霉素治疗4例难治复发非霍奇金淋巴瘤，现将结果报告如下。
【期刊名称】《浙江实用医学》 【年(卷),期】2008(013)005 【总页数】2页(P338-339)
【关键词】非霍奇金淋巴瘤;难治性;临床治疗;复发;恶性肿瘤治疗;蛋白酶体抑制剂;套细胞淋巴瘤;边缘带淋巴瘤
【作 者】江聪法;钱劼靖;童茵;麦文渊;金洁
【作者单位】象山县第一人民医院,浙江,象山,315700;浙江大学医学院附属第一医院,浙江,杭州,310003 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
338 ZhejiangPractical MedicineOctober,2008,Vol.13,No.5 4 例 难 治 性 复 发 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 临床治 疗 新 方 案 探 讨江聪法1钱勃 靖 2 童 茵 2 麦文渊2
金洁 2 (l ． 象山 县 第一人 民 医 院 ，浙江 象山 315700 ； 2．浙江 大 学医 学院 附属 第一 医 院 ，浙江 杭 州 310(X)3)硼替唑 咪是第一 个进 入临床使用 的蛋 白酶体 抑制剂 ，它除了在难治复发 多发性骨髓瘤治疗 中取 得了肯定的疗效外 ， 目前很多临床前期的资料显示 它同样在其他血液系统恶性肿瘤治疗 中起作用 ，例 如 ，硼替唑咪在套细 胞 淋 巴 瘤 、 滤泡及边缘带 淋 巴 瘤中起 到 了分子靶 向作用…。为 了探讨硼 替唑 咪在其他类型 的恶性淋巴瘤 中是否有效 ，作者将硼替 唑咪联合脂质体 阿霉 素治疗 4 例难 治复发 非霍奇 金淋巴瘤 ，现将结果报告如下 。 l 资料与方法1.1 一般资料 病例为 2006 年 2~10 月浙江大学医学院附属第一 医 院收住 的 4 例复发难 治性 非霍 奇金淋巴瘤患者 ，均为男性 ，年龄 36~66岁 ， 中位年 龄38 岁。 例 l ， 男 ，38 岁。 2006 年 2 月 因发现颈部 、腋下 、腹股沟多发淋 巴结肿大就医 。 行淋巴 结活检 免疫组 化显 示 CD3(+) 、
CD45RO(+) 、 1DT(+) 、CD20( -)、 CD79a （ 一 ） 、 MPo(+) ，诊断为非霍奇金 淋巴瘤 ⅢA 期（ T 淋巴母细胞型 ） 。 先后给予 2 个疗 程CHOP方案，4 个疗程 MINE 方案，2 个疗程 CHOP+ Ara -C 方案 ，2 个疗程 BFM90(Ara-c+VDS+VP- 16+ DXM)方案及 1 个疗程 CHOP+L-ASP 方案治 疗 ，治疗 效果 均 不佳 ， 多 次 复发。 例 2 ， 男 ， 39 岁。2006 年 6 月 因左大腿 多发皮下结节就诊。 活 检后 免疫组化显 示 CD2(+) 、 CD3(+) 、 CD7(+) 、 CD45(+) 、CD56(+) 、CD68(+) 、TIA-l(+) 、 CD24(-), 诊断为皮肤及皮下 NK/T 细胞淋巴瘤。 给予 2 个疗 程CHOP(CTX+ 脂质体阿霉素 +VDS+Pred) 方案 ，3个疗程 MLNE方案及 2 个疗程 CHOP+L- ASP 方案 治疗 ，效果均不佳。 例 3 ，男 ，66 岁。 2006 年 5 月 因发现颈部淋巴结肿大就诊 ，行淋巴 结活检病理结果 提示 ：套细胞淋巴瘤。 免疫组化显示 cyclinDl(+) 、 CD5(+) ，诊 断为套细胞型 淋 巴 瘤 1A 期。 多次给予 R-CHOP(美罗华 375nig/ir12do， CTXl.4gdi ， VDS 4mg di ，楷莱 80mgd 】， Pred60mgdl~5) 方案化疗 ，疗 效不佳 ，先后 出现
直肠 浸润 ，扁桃体复发 ，纵隔淋巴 结肿大及骨转移。 例 4 ，男 ，36 岁。 2006 年 8 月 因左 侧腰背部疼痛伴发热就诊 ，行盆腔淋 巴结活检诊断 为非霍奇金 淋 巴瘤 Ⅳ B 期 （ 弥漫 大 B 细胞 型 ） 。 先 后给予 6 次 CHOP 方 案化疗 ， 2 次 VMCP 方案化疗( VDS4mgdl,Mitox14mg di,CTX l.4mgdl,Pred90mgdi — s)及 1 次 ECHOP 方案，效果均欠佳。 1.2 治疗方法 硼 替唑 咪 1.3IDg/ir12 静脉快速推注 ，第 1 、4 、8 、 11 天 ， 同时在第 4 天静脉推注脂质体 阿霉素 35mg/rr12 ，其 中 T 细胞非霍奇金淋 巴瘤患 者 在第 1~4天 同时给予 10mg 地塞米松。 以上患者疗程间隙期均为 21 天 ，治疗 2~3 个疗程。 2 结 果 治疗 1~2 个疗程后 所有 患者均有反应。 其 中 3例达部分缓解(PR) ， l 例有微小反应 (MR)[2]。 弥 漫大 B 细胞非霍奇金 淋巴 瘤患者在一个疗程后 达PR ，其 皮肤表 面 的肿 块完 全 消失 ， 胰腺 肿块 缩 小28.5%，肾上腺肿块缩小 25% ，但疗效维持仅 2 周。 T细胞非霍奇金淋巴瘤患者一个疗程后也达 PR ， 在 硼替唑咪治疗后 3 天 出现脾脏及 淋 巴 结 的 明显缩 小 ，半个月后脾脏从治疗前 的肋下 9an 缩小至肋下3cm ，B 超提示浅表淋 巴结 明 显缩小 ， 同时血红 蛋 白 从50g/L上升至 70g/L, 血小 板从 9 × l09/L 上 升至 46× l09/L ， 并且外周血 常规 分类 正 常 ，骨髓 活 检复查正常 （ 治疗 前骨髓 活 检 提 示 有 异 常淋 巴 细 胞 浸 润） ，上述疗 效维持 了一 个 多 月。 套细胞非霍 奇金 淋巴瘤患者在治疗前 CT 发现右肝 占位且纵隔淋巴 结肿大 ，治疗两 个疗程后 上述肿块均消失 ， 见 图 l 、 ZhejiangPractical MedicineOctober,2008,Vol.13,No.5治疗新方案探讨钱勃 靖2童茵麦文渊2金洁 (l．象山 县 第一人 民 医 院 ，浙江 象山 315700 ；硼替唑 咪是第一 个进 入临床使用 的蛋 白酶体抑制剂 ，它除了在难治复发 多发性骨髓瘤治疗 中取得了肯定的疗效外 ， 目前很多临床前期的资料显示它同样在其他血液系统恶性肿瘤治疗 中起作用 ，例如 ，硼替唑咪在套细 胞 淋 巴 瘤 、 滤泡及边缘带 淋 巴瘤中起 到 了分子靶 向作用…在其他类型 的恶性淋巴瘤 中是否有效 ，作者将
4例难治性复发非霍奇金淋巴瘤临床治疗新方案探讨
