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中国人民政治协商会议宁波市镇海区委员会
（十届一次会议）
提 案
提案标题：关于医养结合新形势下家庭医生式养老模式发展的建议 提案人（团体）：
通讯地址：镇海区民政局 联系电话： 附议人：
建议办理单位：镇海区卫计局 审查意见：
我国的老龄化现象日益严重，医养结合成为现如今新兴的养老模式，“医加养”才能使老人全方位地得到照顾，为此，相关职能部门也纷纷出台多项政策和措施来满足老年人的医疗护理需求。2014年11月11日，宁波市政府制定印发了《关于推行契约式家庭医生制服务实施意见》（甬政发〔2014〕101号，以下简称《实施意见》），2015年5月1日起，镇海区正式实施契约式家庭医生制服务，签约后居民可以享受到宁波市家庭医生服务规范所含的各项优惠服务。该项服务的重点签约对象是辖区户籍家庭60岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病人等重点人群。所了解，截止目前，开展家庭医生签约服务的机构覆盖全区4个街道、2个镇的社区卫生服务中心，全区签约居民总数26344人，户籍签约率11.74%，重点人群签约数24675（其中60岁以上老年人签约数约为8000余人，全区养老机构入住的老人也进行了免费签约），重点人群签约率33.98%（与《实施意见》中设定的2016年工作目标：重点人群签约服务率达到70%以上，还有差距）。这一形式填补了大多数老年人家庭养老
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中医疗服务的需求。家庭医生这种由社区养老服务衍生的新型养老模式，已经成为了目前医养结合工作的重要内容。但在实施过程中仍有几个问题亟需解决。
一是需求匹配问题。据了解，目前家庭医生制服务项目只限于配药、医疗转诊、慢性病管理、健康体验、健康教育等，很少有开展入户诊疗服务，且我区尚无家庭病床的服务，这其中有医疗法规和服务能力等多因素的制约，而对于一些高龄、失能老年人恰恰最需要这类生活照料和医疗护理叠加的服务需求。另外，目前家庭护理项目也不能完全纳入医保范畴，这些都制约了家庭医生制服务内容的落地和深入。
二是供给能力问题。目前，契约式家庭医生式服务还处于发展初期，制度、技术等方面均不成熟，最大的矛盾是供需不平衡。它对于服务提供者有较高的准入门槛。目前，提供服务的基层卫生服务站全科医生招人难、留人更难的现象比较普遍，但按照《实施意见》，原则上每位家庭医生签约人数一般不超过1000个居民的要求，目前全科医生的缺口较大，而且现有全科医生大多以临床诊疗工作为主，参与公共卫生工作机会不多，与家庭成员之间的沟通交流、心理识别能力、社会医学模式的全科理念还有待提高。另外，家庭医生制服务模式开展势必增加了家庭医生的日常工作量，但目前缺乏合理有力的激励机制来调动家庭医生的工作积极性，因此服务能力和水平还处于较低水平。
为此，我建议：
一是结合改革试点，深化服务内容。结合健康镇海建设和招宝山街道医联体建设，在全区探索区域级诊疗制度，构建基层首诊、 双向转诊、 急慢分治、上下联动就医格局；深化家庭医生签约服务，家庭医生的服务内容主要是对签约居民提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理等服务。针对老年人可按需求量身定制个性化健康管理方案，提供差异化服务，特别是对符合医保政策规定、且有良好监护条件的参保签约对象提供家庭病床服务。另外，通过家庭医生平台建立老年人的健康电子档案，并可在各大医疗机构进行资源共享，实时监控老人的身体状况，实现供需的有效对接。
二是鼓励多元参与，加强能力培养。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）提出解决基层全科医生人才需求的四个渠道，即在岗培训转岗、定向培养、学历提升达标、退休医生聘任。建议相关职能部门出台配套指导意见或具体引导政策，如开通全科医生招聘绿色通道、设立全科医生培养专项资金、鼓励公立医院医生多点执业等，同时建立完善家庭医生激励分配机制，吸引全科医生服务基层百姓，提高现有医疗服务水平。另外，支持类各类
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医疗健康管理的社会组织参与，整合资源，在专业化方面提供技术支持和人才支持，实现多元主体配合。积极鼓励和协助签约居民特别是老年人参与社区自我健康管理团体活动，提高老人健康管理意识。
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关于医养结合新形势下家庭医生式养老模式发展的建议.doc
