执业药师考试辅导 中药学综合知识与技能
第十章 特殊人群的中药应用
本章预计分值：5～9分 章节 第一节 老年人的中药应用 第二节 妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用 第三节 婴幼儿患者的中药应用 预计分值 1～2 1～2 1～2 重点提示 老年人合理应用中药的原则、老年人合理服用滋补药的注意事项 妊娠期患者、哺乳期患者的中药应用 婴幼儿患者合理应用中药的原则和注意事项 肾功能不全者合理应用中药的基本原则和注意事项 第四节 肾功能不全者的中药应用 0～2 对肾功能有影响的中药品种 中药引起肾损伤的防治原则 第五节 肝功能不全者的中药应用 0～2
第一节 老年人的中药应用
考点精讲
一、老年人合理应用中药的原则 （一）老年人的“四少”现象
老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为“四少”现象： 1.细胞数减少。 2.细胞内水分减少。 3.组织局部血液灌流量减少。 4.总蛋白减少。
（二）老年人合理应用中药的原则 1.辨证论治，严格掌握适应证
（1）老年人体虚多病，病情复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。
（2）对有些病证可以不用药物治疗的就不用，更不要滥用。
（3）不辨证就无法选择中药，掌握了辨证之后，还需要知道哪些中药治疗此证型。 （4）辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重。 老年人所患病证时的慎用药物的举例 病证 疮疡日久、大失血患者 表虚自汗、阴虚盗汗者 实热证、津血亏虚者 老年人使用中成药时的举例 中成药 适应病证 不适宜病证 慎用药物 即使有表证，也应慎用解表药 禁用发汗力较强的解表药 忌用温里药 肝功能不全者用药的基本原则和注意事项 对肝功能有损伤的中药品种及有关化学成分 第1页
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2.熟悉药品，恰当选择应用
老年人的靶器官或细胞的敏感性较强，对药物的反应比年轻人强烈，尤其是对中枢神经抑制药物、降血糖药物、心血管系统药物的反应特别敏感，在正常剂量使用时的不良反应会增加，甚至会出现药源性疾病，因此老年人在联合用药中时应高度重视。 老年人不宜联合用药的举例 效果 联用药物 功效麝香保心丸+地高辛等强心苷类药累加 物 联用机理 麝香保心丸所含蟾酥的化学结构与强心苷类似，联用后，诱发强心苷中毒 会发生强心作用的累加 法莫替丁片为抗溃疡抗酸药，抗酸类西药避免与含黄酮影响银杏叶制剂+法莫替丁片 疗效 含甘草、人参、鹿茸等成分的中成药如培元通脑胶囊、益心通脉颗与含多量黄酮类成分的银杏类的中药如复方丹参片、复叶制剂同时服用产生络合效方丹参滴丸、银杏叶片同应，形成螯合物，影响疗效 用，应间隔1小时分时应用 降糖效果甘草、人参、鹿茸具有糖皮质联用后果 具有疏风、清热解毒的功效，治疗外感风热效果好 用于外感风寒会加重病情 用于肺热咳嗽会加重病情 川贝止咳糖浆 治疗风寒感冒咳嗽有效 激素样作用，与降糖药产生拮导致降糖效果降低 粒、活血通脉片+降糖药二甲双胍、降低 抗作用 消渴丸、阿卡波糖、胰岛素等 加重不良甘草、鹿茸+阿司匹林 反应
3.选择合适的用药剂量
（1）老年人用药，一般应从“最小剂量”开始。
（2）最好做到按照病情决定用量，有些中药的作用与用量有关。
中药 用量 1～3g 甘草 5～15g 大量服用或小量长期使用 大黄 苏木 1～5g 小剂量0.05～0.3g 量小 量大 不良反应 长期使用，引起慢性肾功能衰竭 功效 调和药性 益气养心 患者可出现水肿、低血钾、血压升高等 泻下 收敛而便秘 和血 破血 甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，避免与阿司匹林合用 防止加重对胃黏膜的损伤 （3）中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病患者长期服用，往往会产生不良反应。
药物 马兜铃酸制剂 胖大海 黄花夹竹桃 含有强心苷，发生洋地黄样蓄积中毒 长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦 第2页
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含朱砂的药天王补心丸、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，长期服用会因蓄积而出现慢性汞中物
（4）老年人使用某些中药时要酌情减量。 老年人应酌情减量的中药举例 中药 阿胶、熟地、玄参 甘草、大黄、炙黄芪 黄芩、黄连、黄柏 川芎 红花 老年人应酌情减量的中成药举例 中成药 六神丸、牛黄解毒丸 牛黄清心丸、磁朱丸 舟车丸 疏风定痛丸、跌打丸 所含的有毒成分 处方中雄黄含有硫化砷 处方中朱砂含有硫化汞 处方中轻粉含氯化亚汞 处方中马钱子含有士的宁 毒素 这些中成药含有毒物质，老年人不宜久服和多服 注意事项 药物特点 汁厚滋腻 甘味过重 苦寒燥剂 - - 久服后果 易滞胃脘 气壅中满 易伤脾阳 耗气 破血 毒 三物备急丸、三物白散、九龙处方中巴豆含有巴豆丹
【例·多项选择题】
老年慢性病患者长期服用中药应注意的事项有 A.从最小剂量开始服药
B.为增强疗效，可加大服用剂量，并坚持长期服用 C.辨证用药，严格掌握适应病证
D.服用多种药物时，注意药物相互作用，间隔服药 E.对体质较弱的患者不随意加减
『正确答案』ACDE
『答案解析』B选项：应从小剂量开始服用，故选ACDE。
（三）老年人合理服用滋补药的注意事项
老年人因为生理功能衰退，常感觉体力、精力不如往年，很想用滋补药来增强体质，恢复往日精力，从而达到延年益寿的目的。但是在使用滋补药时不可滥补，要严格遵嘱中医的辨证论治，按需行补，不需不补。滥用补药，会加重病情或者诱发新的疾病。 老年人合理服用滋补药的注意事项 老年患者的辨证 肺阴虚（慢性支气管炎日久） 宜选用的药物 西洋参、沙参等益气养阴清热的药物 第3页
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阴虚 阳虚 肾阴虚 心脾两虚 清补型滋补剂：生脉饮 温补型滋补剂：龟龄集 六味地黄丸 人参归脾丸 中医讲究按季节时令使用滋补药，即“春暖平补”“夏暑清补”“秋燥润补”“冬寒大补”。若忽略季节时令，春夏大补，则易上火，出现口干、咽燥，甚至引发新的病证。 【例·配伍选择题】 A.生脉饮 B.龟龄集 C.六味地黄丸 D.人参归脾丸 E.金匮肾气丸
1.老年人偏于肾阴虚，宜选用的中成药是
『正确答案』C
『答案解析』老年人合理服用滋补药的注意事项
肾阴虚（慢性支气管炎日久）
宜选用的药物：六味地黄丸
2.老年热偏于心脾两虚，宜选用的中成药是
『正确答案』D
『答案解析』老年人合理服用滋补药的注意事项
心脾两虚
宜选用的药物：人参归脾丸
第二节 妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用
考点精讲
一、妊娠期患者的中药应用 1.妊娠期患者用药的原则
（1）妊娠期用药不仅要考虑用药风险，还需要考虑不用药物带来的风险。比如孕妇出现发热，且体温上升1.5℃，便会导致胎儿畸形，致畸的部位和程度与母体发热时间的长短、热度和胎龄有关。此时如果还不用药，便会带来很大的风险。所以这种情况下及时用药进行治疗显得十分必要。
（2）对《中国药典》中标示的妊娠禁用药、忌用药、慎用药的药物品种要熟悉，且需要根据《中国药典》认真遵照执行。
（3）对《中国药典》中未标示有妊娠禁忌的药物，或列出的妊娠禁忌等级偏低的药物，医师或者药师仍然可以依据工作经验或其他文献报道作出更为严格的使用限制。 妊娠慎用药、禁用药的举例 药物品种 舒筋活络酒（乙醇50%～57%） 藿香正气水（乙醇40%～50%） 柏子养心丸（含朱砂3.8%）
二、哺乳期患者的中药应用 哺乳期患者应慎用中药。乳母服用某些中药后，药物会通过乳汁进入新生儿体内，所以在用药时需要注意哪些药物会通过母乳影响新生儿。
《中国药典》标示 孕妇慎用 未作妊娠禁忌标注 未作妊娠禁忌标注 医师或药师对待 按“禁用”对待 慎重选择 慎重选择 第4页
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乳汁中的药物浓度与对新生乳母血中的药物浓度儿的影原因 大小关系 响 乳汁中的药物浓度＞影响最乳母血中的药物浓度 大 乳汁中的药物浓度=影响其乳母血中的药物浓度 次 乳汁中的药物浓度＜影响最乳母血中的药物浓度 小 复方甘草口服液（含可待因），虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。
【例·最佳选择题】
对哺乳期妇女使用中药，下列说法不正确的是 A.哺乳期妇女应慎用中药
B.最好不用乳汁中浓度大于乳母血浓度的药物
C.复方甘草口服液在乳汁中量少，新生儿不受影响，可以随意用 D.对不易进入母乳的药物要选择地应用 E.注意能通过母乳影响新生儿的药物
『正确答案』C
『答案解析』复方甘草口服液虽然在乳汁中量少，但对新生儿影响比较大，所以不要用。
第三节 婴幼儿患者的中药应用
考点精讲
一、婴幼儿患者合理应用中药的原则
婴幼儿患者合理应用中药的原则 用药及时，用量宜轻 宜用轻清之品 具体的原因和可选用的药物 用药及时：小儿得病急，变化快，用药需及时 用量宜轻：小儿脏腑娇嫩，对药敏感，处方要精，用量宜轻 小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性峻烈的药物要慎用 原因：小儿脾气不足，消化能力差，需佐以健脾和胃之品 宜佐健脾和胃之品 婴幼儿患者合理应用中药的原则 宜佐凉肝定惊之品 所用药物：需使用消食导滞的药物，比如山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等 具体的原因和可选用的药物 原因：小儿体属“纯阳”，热病偏多，肝常有余，容易出现肝热抽搐、惊风之症 所用药物：需使用平肝息风的药物，比如蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等 不宜滥用滋补之品
小儿生机旺盛，宜用饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机 新生儿会吮吸乳汁，如果乳汁浓度较大的话，更多的药物会进入新生儿体内，所以影响最大；而乳汁浓度小于乳母血中浓度的话，对新生儿造成的影响是最小的 第5页
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