经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识(最全版)

经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识（最全版）

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)在全球范围内广泛用于微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)，取得了显著的临床疗效[1,2,3]。截止2016年12月，我国共有1 443家医院在330本杂志报道约73 992例次接受PKP手术治疗[4]。该技术在影像引导下经皮穿刺置入球囊扩张后将骨水泥注入骨折椎体内，使病椎即刻得到强化和稳定，恢复其负重功能，迅速缓解患者疼痛，明显改善生活质量，得到医生和患者的广泛认可[5,6,7]。虽然PKP手术疗效令人满意，但其手术的高风险性仍不容忽视。骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等并发症不仅会造成脊髓神经损伤、瘫痪，甚至危及生命[8]。在术前诊断，术中穿刺、复位、灌注，术后处理等方面仍存在相关问题有待解决。为此，临床医师应重视PKP手术的规范化操作，掌握PKP手术应用过程中常见问题的处理策略，降低手术并发症的发生率，提高手术疗效。 一、术前 (一)诊断

结合患者年龄、病史、症状、体格检查、影像学检查和骨密度测定等临床资料明确OVCF的诊断，仔细排除脊柱非特异性感染、结核、肿瘤、低磷血症性骨软骨症等疾病。同时，对患者的手术耐受性进行评估，严格掌握手术适应证[9]。当怀疑脊柱非特异性感染、结核时，不可行PKP手

术治疗[10,11]，需明确诊断后再做处理。对于脊柱三柱均累及的骨折，也不适合PKP手术。 (二)疼痛责任椎体

术前必须精确判定OVCF疼痛责任椎体。对于多节段椎体压缩患者，术前应确定哪些节段的压缩椎体可导致疼痛；对于单椎体压缩骨折病例，也应明确疼痛是否来源于该椎体。这些引起疼痛的骨折椎体即为疼痛责任椎体，也是手术目标椎体[12]。疼痛责任椎体的判定需结合患者的症状、体格检查及MRI检查，即：患者有明确的腰背痛症状；体格检查相应节段有压、叩痛；MRI显示相应节段椎体内有信号改变，常见椎体内有水肿信号，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号或等信号及脂肪抑制序列成像高信号，而对于椎体内含气体改变者，可表现为低信号。MRI检查有禁忌证者，可行核素骨扫描，表现为相应节段核素浓集[13]。

OVCF患者骨折愈合能力差，易发生骨折不愈合，以往对此类疾病认识不足，易漏诊误诊。文献报道OVCF骨不愈合发生率约10%左右[14]。此类疾病常具有如下特点：无明显外伤史或仅有轻微外伤史，伤后出现持续数周至数月的腰背部疼痛，脊柱承载负荷或改变体位时疼痛加重；查体发现脊柱受累节段的叩击痛；CT或MRI上可见椎体内\真空征\或\裂隙征\，动力位X线片可见椎体内存在异常活动，有假关节形成。结合上述的病史、体征及影像学检查，不难诊断OVCF骨不愈合[15]。OVCF骨不愈合患者的治疗有其特殊性，常规的PKP手术方法常难以获得满意疗效[16]。 二、术中

(一)体位

可选用局部麻醉或全身麻醉。常规采用俯卧位。极少数患者由于肋骨骨折，肋软骨炎导致前胸壁疼痛，或者因为心肺功能不好，不能耐受完全俯卧位时，可根据具体情况采取其他相应体位，如侧卧或侧俯卧位，但须注意侧卧或侧俯卧位时术中患者可能改变体位影响穿刺。 (二)穿刺 1．术前定位：

采用\一线影\基准定位法，在穿刺操作前调整X线球管的投照方向，使骨折椎体的终板呈\一线影\，即骨折椎体的上/下终板在正侧位X线透视像上呈一直线，并且两侧的椎弓根影在正位透视像上以棘突为中心的对称分布，在侧位透视像上完全重叠(图1)。穿刺前对骨折椎体进行透视下定位，确定合适的穿刺点和穿刺路径，避免X线投照偏差造成穿刺失败。

图1

X线正侧位投射下病椎终板成像为一直线 2．穿刺路径：

OVCF椎体前柱通常压缩明显，PKP经球囊扩张复位骨折，但扩张的球囊不能撑破椎体周壁骨质，故术前要根据骨折类型及压缩程度设计好穿刺路径。在胸椎穿刺时可采用经椎弓根外途径穿刺，经肋－横突之间在椎