质量检验、验收类表(C类表

质量检验、验收类表（C类表

质量检验、验收类表（C 类表） 目 录 1、施工质量联合检验合格（开工、仓）证3 2、岩石地基开挖工程施工质量自检合格证 、4 3、水工建筑物岩石基础验收证书 、5 4、地质及施工缺陷处理联合检验认定表 、6 5、分部分项工程验收签证表 、8

6、单元工程质量检验与开工（仓）签证表 、9 7、混凝土浇筑、衬砌开仓证10 8、砼施工原始记录 、11

9、混凝土拌合试验记录表 、1210、砼试拌配料及坍落度试验记录 、131

1、混凝土单元工程养护记录表 、151 2、锚杆孔造孔记录表 、161 3、锚杆插筋注浆记录表 、171 4、锚杆拉拔试验报告 、181 5、排水孔施工记录表 、191 6、排水孔造孔记录表 、201 7、喷砼开仓证 、2121 8、喷射砼施工记录表 、221

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9、喷砼厚度检查记录表 、2320、砼、砂浆力学性能检测成果表242

1、金属力学性能检测成果表 、252 2、施工测量成果报审单 、262 3、施工放样报审单 、272

4、石方明挖工程爆破设计申报表 、282 5、爆破工程钻孔施工合格证 、292 6、土石方填筑压实作业检测报告单 、302 7、预应力锚索合格证 、312

8、预应力锚索灌浆质量检查表 、322

9、预应力锚索垫座开仓证 、3330、预应力锚索孔造孔验收表 、343

1、预应力锚索张拉记录表 、353 2、建筑材料质量检验合格证 、363 3、进场材料检验报告单 、373

4、钢筋、钢构件焊接质量检测报告单383

5、水工混凝土拌和质量检测报告单 、393 南水北调中线干线一期工程（鹤壁段） 施工质量联合检验合格（开工、仓）证 [第 号] 工程项目名称: 工程承包单位: 合同编号:4 单元工程名称或编码 分部工程名称或编码 验收单元工程（工序） 申请开工单元（工序） 联 合 检 验 意 见 承 建 单 位 保 留 意 见 联检单位 业主单位 监理机构 设计单位 施工地质 承建单位 参检

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人签名 日 期 说明：一式五份报送监理部，签证后返回承建单位三份作相应单元工程支付签证和质量评定资料备 查。

南水北调中线干线一期工程（鹤壁段） 岩石地基开挖工程施工质量自检合格证 [第 号] 工程项目名称:5 工程承包单位: 合同编号: 分部工程名称 单元工程名称 保护层开挖方法 设计建基面高程 项 目 质 量 标 准 质 量 情 况1 保护层开挖 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2 建基面 无松动岩块，无爆破影响裂缝3 断层及裂隙密集带 按规定部位挖槽，其深度为宽度 的1～

1、5 倍，规模大时按设计 要求处理 主 要 检 查 项 目4 多组裂隙切割的不稳定岩体 按设计要求处理1 孔、洞或洞穴 按设计要求处理2 软弱夹层 厚度大于5cm 者，挖至新鲜岩 石或设计规定的深度 其 它 检 查 项 目3 夹泥裂隙（断层） 挖至1～

1、5 倍断层宽度，并清除夹泥或设计规定处理 允许偏差 （cm） 实测点数项 目 欠 挖 超 挖 总 点 数 合 格点 数 合格率%1 坑（槽）长 或宽（ m）2 坑（槽）底部标高 检 测 项 目 基 坑 （ 槽 ） 无 （ 有 ） 结 构 要 求 或 无 （ 有 ） 配 筋 预 埋 件 等3 垂直或斜面 平整度 施工承建单位 自检意见 自检部门： 自检人： 年 月 日 说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。

南水北调中线干线一期工程（鹤壁段） 水工建筑物岩石基础验收证书 [第 号]6 工程项目名称： 工程承包单位： 合同编号： 单元工程名称 桩号 上 左 下 右 建基面 高 程 施工 情况

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记录 施工单位： 记 录 人： 日 期： 年 月 日 地形测 绘意见 年 月 日基础平面 及剖面简 图 施工地 质完成 及评价 评价人： 年 月 日 施工单位 验收记 录 □优良 □ 合格 □ 验收人： 日期： 年 月 日 监理签 证意见 □优良 □ 合格 □ 签证人： 日期： 年 月 日 说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。

南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）7 地质及施工缺陷处理联合检验认定表 [第 号] 工程项目名称: 工程承包单位: 合同编号: 单位工程名称或编号 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 验收单元工程（工序） 申请开工工程（工序） 施 工 时 段 施 工 依 据 施 工 缺 陷 鉴 定 监理工程师： 年 月 日 地质 缺陷 鉴定 设计代表： 年 月 日 地质代表： 年 月 日 说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。

南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）8 施工质量终检合格（开、工）证 [第 号] 工程项目名称: 工程承包单位: 联单合同编号: 单元工程名称或编码 分部工程名称或编码 验收单元（工序） 申请开工单元（工序） 序号 检查、检测项目 评定等级 备 注123456789 施工 班组 初检 意见 初检人： 日期： 年 月 日 施工 单位 复检 意见 复检人： 日期： 年 月 日 承建 单位 终检 意见 终检人： 终检部门： 日期： 年 月 日 下序 开工 (仓)

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签证 意见 □同意 □申报 联合检验 □不同意 工程监理部： 签证人： 日期： 年 月 日 说明：一式五份报送监理部，签证后返回施工单位三份，作相应单元工程支付签证的质量评定资料 备查。

南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）9 分部分项工程验收签证表 [第 号] 工程项目名称: 工程承包单位: 合同编号: 单位工程名称 分部工程名称 施 工 时 段 单元工程名称 工程施工简况： 验收结语： 遗留问题： 验收小组签字： 名 称 姓 名 单 位 职务、职称 签 字 人 组 长 副组长 成 员 成 员 成 员 说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。

南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）10 单元工程质量检验与开工（仓）签证表 主持会签单位： 合同编号： 单位工程名称或编号 分部工程名称或编号 分项工程名称或编号 单元工程名称或编号 会签 项目 □单元工程质量等级评定 □单元工程开工（仓）签证 □地基基础验收 完成会签时间 年 月 日 会 签 情 况 记 录 会签专 业 土建 原型观测 金结 机电 施工单 位会签 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 监理单 位会签 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：会签完成后复印后分送会签主持单位、会签参建单位及监理部分管领导。

11 南水北调中线干线一期工程（鹤壁段） 混凝土浇筑、衬砌开仓证 [第 号] 工程项目名称： 工程承包单位： 合同编号：

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