外包工程（项目）作业现场安全管理卡
工程（项目）名称： 施工作业单位：
发包单位工程（项目）负责人： 承包单位工程（项目）负责人 ： 标准及要求 检查结果 检查人 备注 项目序检查 （打“√或（签名） （空白处由检查人填写） 分类 号 项目 ×”） 与本工程（项目）相适应的危险、危重大危险害因素（包括环境风险）得到充分辨并根据其风险大小制定相适应的危害因素识，1 辨识及预预控措施。 控 针对其中重大的危险、危害因素应编制专项的应急措施或应急预案。 发包单位根据有关要求和本工程（项目）安全及质量风险已编制作业标准或技术方案，作业标准或方案按规定审核、批准。 作业标准/方案名称： 文件编号： （一）工程项目策划 批准或生效日期： 作业标准或方案中包括重大危险危害因素及其风险预控措施、主要工艺作业标准步骤要点及控制标准以及其他相关2 要求。其中，重大危险源辨识与控制或方案 措施、应急措施或预案经安监部门审查同意。 对其中涉及较大安全、环境、质量风险分项目或作业步骤，明确特殊的安全监护及质量监督要求。 具体见（文件名称）： 承包单位项目部(公司)根据发包单位要求，编制专门《工程（项目）施工组织方案》，方案中人员组织分工及安全、质量监督、保证体系、安全 1 / 8
□ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 。 □ 是 □ 否 安监部门审查日期： □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 环保风险管控、工期、质量、进度控制等内容。施工方案按规定经发包单位会审、批准。 方案名称： 批准日期： 实际进场施工的单位（队伍）的单位名称及其经营、安全资质，符合承包合同及本工程（项目）有关安全、质量等级等要求。无擅自分包、违法转包等行为。 合同单位名称/实际进场单位名称： 承包单位 3 资质情况 合同要求安全质量等级资质/实际安全质量等级资质： （二）进场或开工准备 项目经理或负责人、安全管理人员是否具备相应施工企业“三类人员”上岗资格证；是否与原先提供的备案清单一致。 1、 项目负责人（经理）姓名/资质人员配备4 及资格情况 名称: 2、 安全管理人员姓名/资质名称： 2 / 8
□ 是 □ 否 □ 分包 □ 转包 不符合的一律清退 □ 是 □ 否 人员配备不全或资质不全的不得开工，施工过程中更换项目负责人或安全管理人员， 3、技术负责人姓名/技术职称： 资质不合规定的应立即停工整顿，更换合格的项目负责人和安全管理人员。 进入现场实际的特殊工种作业人员具备国家规定的“特殊工种上岗操作证”，且在有效期内；与原先提供备案的一致。 特殊工种种类名称： 特殊工种作业人员名单： 对较大安全、环保风险的外包工程（项目），明确本单位现场安全监护人，且已到位。 发包单位现场监护人： □ 是 □ 否 无特殊工种操作证或超期的禁止开工 □ 是 □ 否 承包单位现场监护人： 5 工器具进承包单位各类安全、电动工器具（手 3 / 8
□ 是 不合场 持、移动式）、焊机、各类自带配电盘（柜）及量具等符合国家规定要求并得到检验合格、标识齐全。 承包单位特种设备如起重机械（汽车吊、履带吊、龙门吊、行车等）及手拉葫芦、钢丝绳、吊带、卷扬机等起重器具，其资质和相应操作人员具备国家规定合法检定、上岗证书，且在有效期内。与原备案清单一致。 □ 否 □ 是 □ 否 所有入厂承包单位项目部(公司)施工作业人员（包括机动车驾驶等辅助人员）都按规定进行了入厂安全教育并考试合格。 所有入厂承包单位施工作业人员已人员及车按规定办理了入厂通行证（包括车6 辆入厂 辆）。 承包单位（包括项目管理负责人、安全管理人员、主要技术人员等）已按规定接受了发包单位对本工程（项目）的安全、技术交底及必要的技术安全培训。 承包单位项目部(公司)按规定填报了本工程（项目）的开工申请或报告，7 开工申请 开工申请或报告已按规定签字，获批。 承包单位项目部(公司)按规定办理工作票等许可手续。 工作票要求的各项安全措施包括系现场工作统隔离、安全防护、危险因素控制措8 施已落实。 许可 （三）施工过程管理 承包单位现场工作负责人，依据作业现场安全标准/方案或工作票要求，对具体施9 技术交底 工作业人员进行详细现场安全、技术交底。 □ 是 □ 否 格不得入厂使用 无资质或资料不全、超期的不得入厂使用 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 无票作业或边办边开工的停工整顿、考核 没有现场交底的停 4 / 8
交底有书面材料，参加人员已签字。 交底工作在现场进行，结合现场作业环境及工程项目特点。 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 工重新履行交底 承包单位项目部(公司)现场施工作□ 是 业人员对本工程（项目）有关重大危 □ 否 险危害因素（包括质量、环境因素）及其风险预控措施、应急措施（包括各类报警电话）等已切实了解并熟悉。现场抽查考问1~2名工作人员。 现场施工作业地点进行封闭管理，与□ 是 其他运行和作业无关设备进行有效 □ 否 隔离。 封闭施工区域内各物料、工器具堆放□ 是 进行定置管理； □ 否 各施工用电及电缆、气管等管线布置□ 是 □ 否 10 现场布置 规范、有序。 围栏、护网、漏电保护器等安全防护□ 是 设施齐全、完备。 □ 否 围栏显著位置布置了必要的安全警□ 是 示、施工告示牌。 □ 否 按规定配备了消防器材和设施 □ 是 □ 否 涉及安全、质量、环保等较大风险的□ 是 分项、工艺步骤、操作，双方安全、 □ 否 质量现场监护人到位。 甲方监护人： 乙方监护人： 承包单位项目部(公司)对涉及重大起吊、一级动火、大面积高空作业等，编制专项安全技术施工方案，并按规定审核、批准。 方案名称/编号： 批准人： 批准日期： 5 / 8
11 安全风险管控
外包工程（项目）作业现场安全管理卡
