医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（一）
一、填空题
1．遗忘综合征又称__________，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以__________为主要特征，无__________，__________相对完好。
正确答案:柯萨可夫综合征‖近事记忆障碍‖意识障碍‖智能
2．阿尔茨海默病患者脑重量常减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。__________和__________大量出现于大脑皮质中，是诊断阿尔茨海默病的两个主要依据。
正确答案:老年斑‖神经原纤维缠结
3．颅脑外伤所致的慢性精神障碍包括__________、__________、__________、__________。 正确答案:智能障碍‖人格改变‖脑外伤后精神病性症状‖脑震荡后综合征
4．脑外伤后昏迷的病人会经过一段__________和__________的阶段，才能完全恢复正常，这类情况亦称__________。
正确答案:意识模糊‖智能下降‖外伤后精神混乱状态
5．器质性精神障碍是指由于__________或__________引起的精神障碍。 正确答案:脑部疾病‖躯体疾病
6．谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以__________为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为__________。
7．痴呆是指较严重的、持续的__________。临床上以缓慢出现的__________减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有__________。因起病缓慢，病程较长，故又称为__________。
正确答案:认知障碍‖智能‖意识障碍‖慢性脑综合征
8．躯体疾病所致精神障碍是由于__________，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。
正确答案:脑以外的躯体疾病
9．皮质醇增多症半数以上的病人存在精神症状，以__________为最常见。而常见的认知功能损害有__________和__________。
正确答案:抑郁‖注意损害‖记忆减退
10．甲状腺功能亢进患者的精神症状主要表现为__________，包括失眠、话多、易激惹、烦躁等。严重者可出现精神病性症状如__________，__________和__________等。
正确答案:精神运动性兴奋‖幻视‖幻听‖被害妄想
11．癫癎发作时出现的精神障碍有__________、__________、__________。 正确答案:自动症‖神游症‖朦胧状态
12．引起遗忘障碍的常见原因是__________和__________的大脑损伤，双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致__________缺乏是遗忘障碍最常见的病因。
正确答案:下丘脑后部‖近中线结构‖硫胺(维生素B)
13．AD的发病率与年龄呈__________，女性__________男性。65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为__________。患病率随着年龄增加而__________。
正确答案:正相关‖多于‖5％‖增加
14．在特发性的甲状旁腺功能减退的病人中，精神症状起病隐袭，可表现为__________、__________和__________。
正确答案:注意难于集中‖智能损害‖“假性神经症”
15．麻痹性痴呆，通常在梅毒感染后__________年内出现。发生痴呆时可有多种症状，如欣快、幼稚的自夸和__________等。
正确答案:15～20‖夸大妄想
二、简答题
1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。
正确答案:脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点：不少脑器质性病变可引起类似精神分裂症的表现，如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。但这类病人往往同时伴有意识障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存，精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状，病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行。病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系。
2．如何鉴别精神分裂症与反应性精神障碍。
正确答案:某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可能带有心因性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治。而反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持，症状常反映心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈，随着时间的推移，症状会慢慢缓解。而分裂症只会越来越重。
3．如何鉴别偏执性精神障碍、偏执型精神分裂症及偏执型人格障碍?
正确答案:偏执性精神障碍的妄想系统，幻觉少见，即使出现也历时短暂且不突出，与妄想密切相关；妄想的内容比较固定而不泛化，与现实生活有联系，有一定的现实性；在不涉及妄想的情况下，病人其他方面的精神功能基本正常，病程迁延，但很少衰退。偏执型精神分裂症的妄想是奇特的和不系统的，内容常较荒谬且牵连较广，易于泛化，旁人难于理解，常伴有幻觉(幻觉与妄想内容不一定有关系)、被动体验以及其他分裂症的症状，药物治疗效果相对较好，晚期常导致精神衰退。偏执型人格障碍常早年起病，表现为敏感多疑，情感冷淡，与人格格不入等特征，但不构成妄想，亦无幻觉，社会功能相对较好。
4．精神分裂症的妄想有哪些主要特点?
正确答案:精神分裂症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。
5．如何鉴别精神分裂症与神经症。
正确答案:鉴别要点：①神经症的病人大多自知力充分，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈。②仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。③一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂症病人表现出日益加重的亲情淡漠，行为孤僻或思维离奇等症状。
6．试述精神分裂症病人的预后及转归特点?
正确答案:抗精神病药物的广泛应用，社区康复的开展，使精神分裂症病人的预后有了明显改观。精神分裂症的病程演变形式多种多样，大致可归为以下几类：①单次发作，完全持久的恢复。②多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解。③首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重。④首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重。精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：①完全持久的恢复正常。②病情多次复发，间歇期正常或基本正常。③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促。④维持在慢性状态。⑤衰退至终末期。大多数随访研究认为，从总体上讲，约2/3的病人有较满意的社会功能结局，生活能自理，并能从事部分劳动。
7．简述精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则。
正确答案:心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。其
具体实施方案包括心理教育和社区康复。
(1)心理教育 “心理教育”首先是增加他们对疾病本身的了解；其次是修正他们的态度和行为。一般认为，心理教育应包括以下内容：①对疾病的性质的讲解。②介绍患者可能接受的治疗方法。③介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景。④治疗将会涉及的组织机构和人员等。
(2)针对疾病康复期的心理社会干预 目的在于改善和提高病人的社会功能，预防慢性残疾，而预防复发是其中的重要一环。痊愈期的总体目标是尽量缩短活动性精神病的期限，帮助患者重建生活，帮助他们了解精神疾病并确立将来的对策。这是一个恢复和再调整的阶段，一个逐渐和动态的过程，需要患者和家属共同主动参与这一过程。
8．精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些?
正确答案:思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，逻辑倒错性思维，诡辩证。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”、象征性思维、语词新作、思维中断、思维云集(又称强制性思维)、思维被控制、内心被洞悉感、思维贫乏。
9．试述紧张型精神分裂症的临床特点。
正确答案:大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动(亚木僵状态)到固定于某一个姿势，不语不动、不饮不食，出现蜡样屈曲、“空气枕头”。有的病人可表现主动违拗，出现模仿动作和模仿言语。处于木僵状态的病人意识清晰，对周围的事物有感知，事后能回忆。紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓解或转入木僵状态。此型现在少见，预后较好。
10．精神分裂症预后相关因素有哪些?
正确答案:预后判断因素包括：起病形式及病程特点，病前人格特点，家族史，发病的年龄，治疗及时、合理、系统，有无良好的社会家庭支持系统，临床症状特点。
11．精神分裂症的病因学研究有哪些相关因素?
正确答案:研究发现，精神分裂症的发病原因可能与以下因素有关：
(1)遗传因素 家系调查发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4～6倍。寄养子研究亦提示遗传因素在本病发病中起主要作用。另外，分子遗传学研究尽管尚无一致性的发现，但多数研究提示遗传因素在精神分裂症发病中起重要作用。
(2)神经生化方面的异常 精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个方面的假说：①多巴胺(DA)假说：该假说认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。②氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。③)5-羟色胺(5-HT)假说：非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HTA受体有很强的拮抗作用。5-HTA受体可能与情感、行为控制及调节DA的释放有关。5-HTA受体激动剂可促进DA的合成和释放，而5-HTA受体拮抗剂可使DA神经元放电减少，并能减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放，这与抗精神病作用及锥体外系反应的减少均有关系。
(3)神经病理学及大脑结构的异常，对典型的精神分裂症患者的尸解研究，发现在中前颞叶(海马、内鼻皮质、海马旁回)和额叶存在脑组织萎缩。CT发现患者出现脑室的扩大和沟回的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始之前就已经存在。应用PET(正电子发射成像)在活体身上的研究提示患者存在额叶功能低下。
(4)子宫内感染与产伤。
(5)神经发育病因学假说。该假说认为，由于遗传因素和母孕期或围生期损伤，在胚胎期大脑
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