湿疮(湿疹)中医诊疗方案

湿疮（湿疹）中医诊疗方案

湿疮相当于现代医学中的湿疹， 是由多种内、 外因素引起的表皮 和真皮浅层炎症的皮肤病。本病病因复杂，可能与免疫、遗传、神经 调节、环境等多种因素相关。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒 性、多形性和复发性等特点。根据临床表现和发病过程分为急性、亚 急性和慢性湿疹。

1 诊断

本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医皮肤科病 证诊断疗效标准》进行诊断。

1.1 诊断依据 1.1.1 急性湿疮

1.1.1.1 皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂 皮、

脱屑，常数种形态同时存在。

1.1.1.2 起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。

1.1.1.3 皮损常对称分布， 以头、面、四肢远端、 阴囊等处多见。

可泛发全身。

1.1.1.4 可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。 1.1.2 亚急性湿疮：皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞

屑为主。有轻度糜烂面，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒

1.1.3 慢性湿疮：多限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚 浸

润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、 痂皮、抓痕。倾向湿润变化， 常反复发作， 时轻时重，有阵发性瘙痒。

1.2 证候分类

1.2.1 湿热浸淫：发病急，皮损潮红灼热， 瘙痒无休，渗液流汁。

伴身热、心烦口渴，大便干，尿短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或 数。

1.2.2 脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出， 可见

鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖，苔白或腻，脉弦 缓。

1.2.3 血虚风燥：病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗 糙肥

厚。伴口干不欲饮，纳差腹胀。舌淡，苔自，脉细弦。

1.3 疗效评定

1.3.1 治愈：皮损消退。

1.3.2 好转：皮损消退 30％以上。 1.3.3 未愈：皮损消退不足 30％。 2 中医治疗 2.1 内治法

2.1.1 湿热浸淫证：常见于急性湿疹。

治法：清热解毒，利湿止痒。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草 10g，连翘20g,梔子10g，黄 芩15g,柴胡10g,生地黄30g,车前子10g，泽泻10g,生甘草10g, 牡丹皮10g，钩藤

30g。

随症加减：大便秘结者，加白鲜皮10g; 口渴咽干者，加知母10g; 身热者，加青蒿 15g。

中成药：苦参片（国药准字 Z21020222）,每次3片，每日3次。

2.1.2 脾虚湿蕴证：多见于亚急性湿疹。

治法：健脾利湿止痒。

方药：除湿胃苓汤加减。苍术 10g,陈皮10g，厚朴10g，白术 10g，茯苓12g，泽泻10g,薏苡仁30g，白藓皮15g，地肤子20g， 甘草 5g。

随症加减：胸闷腹胀者，加草豆蔻10g，厚朴10g；身体困倦者， 加大豆黄卷20g；慢性湿疹急性发作见上述症候者，加鸡血藤

30g。

中成药：花蛇解痒胶囊（国药准字 Z20025889, —次3粒，一 日 3次

2.1.3 血虚风燥证：多见于慢性湿疹。

治法：养血润燥，息风止痒。

方药：当归饮子加减。当归10g,生地黄30g，荆芥10g，防风 10g,白芍10g,川芎10g,刺蒺藜15g,地龙10 g,瓦楞子10 g , 制首乌30g，炙甘草

10g。

随症加减：痒而睡眠差者，加炒枣仁 30g，龙骨30g，或夜交藤 30g,勾藤30g;瘙痒严重者，加蜈蚣2条；苔藓样变严重者，加牡蛎 30g，玄参

10g，浙贝母10g。

中成药：润燥止痒胶囊（国药准字Z20025030），—次4粒，一日

3 次。 对于反复发作的湿疹可加用雷公藤多甙片（国药准字 Z35020431），每次20mg每日3次；或昆明山海棠片（国药准字

Z20043511），每次0.9g，每日3次。而对于皮损泛发且反复发作的 湿疹

加用活血化瘀法，如灯盏细辛注射液（国药准字Z53021569）静脉 滴注。

2.2 中成药：

2.2.1肤痔清软膏（国药准字Z20025745）:用于亚急性和慢性期 的外

阴及肛周皮损，每日1?2次直接涂擦于患处。

2.2.2冰黄肤乐软膏（国药准字Z10980140）:用于亚急性和慢性 期皮

损,可明显改善瘙痒,每日 2?3次涂搽患外。

223老鹳草软膏（国药准字Z37021586）:用于急性、亚急性和

慢性期皮损无明显渗液者，每日1?2次直接涂擦于患处。

2.2.4肤舒止痒膏（国药准字号Z20025619）:用于慢性湿疹，尤

其适于冬季干燥瘙痒的皮损。 取本品 5? 10 克，于温毛巾上抹擦皮肤， 揉摩 5? 10 分钟，用清水冲净即可，每天一次，可替代日常洗浴。

3 调摄

3.1 应使患者对湿疮的发病因素、发展规律和防治方法有一定了 解，以

便能积极配合治疗。避免各种可疑的致病因素。

3.2 发病期间忌辛、辣、酒类食物。对鱼、虾等易诱发本病的食 物，应

注意食用后及停用后的效果，但无须盲目地忌口。

3.3 保持皮肤清洁， 避免过度洗烫、 肥皂及各种有害因子的刺激。 3.4 治疗全身性疾病，发现病灶应积极清除。 4 疗效评价 4.1 评价标准

痊愈:皮损完全消退，症状消失。 显效:皮损大部分消退，症状明显减轻。 有效:皮损部分消退，症状有所改善。 无效:皮损消退不明显，症状未减轻或反而加重。

4.2 评价方法

根据VAS评分（瘙痒程度直观模拟评分）法对患者不同部位皮损 症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程度进行综合评分，具体计算 方法如下。

自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量， 尺子的左端表示无瘙 痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示程度的瘙痒。尺子的反 面有与正面