PKP治疗骨质疏松性压缩骨折后椎体再骨折的原因分析
李仁波，尚静波，姜 丽
【摘 要】[摘要] 目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松压缩骨折(OVCF)后椎体再骨折的原因。方法 收集2013年1月至2015年1月行PKP治疗的OVCF患者206例，共399个椎体。未发生椎体再骨折的作为首次组(185例共364个)；手术后发生椎体再骨折的作为再次组(21例共35个)，都再次行PKP治疗。根据首次及再骨折病例的临床资料、影像特点与随访结果进行分析。结果 再次组骨水泥量(4.08±2.12)mL、伤椎前缘高度恢复程度值(0.58±0.10)均高于首次组[(3.53±1.55)mL和(0.49±0.08)](P<0.05)；而骨密度T值(-3.89±0.68)低于首次组(-3.16±1.55)(P<0.05)。结论 低骨密度、超量骨水泥注入、伤椎前缘高度过度复位可能是PKP术后继发非手术椎体再骨折的高危因素。
【期刊名称】大连医科大学学报 【年(卷),期】2024(040)001 【总页数】4
【关键词】[关键词] 经皮椎体后凸成形术；骨质疏松压缩骨折；再骨折 骨质疏松症已经成为老年人，特别是老年女性最常见的一种疾病，大约有30%的患者感到疼痛等不适症状，而且一旦出现椎体骨质疏松性压缩骨折(OVCF)后，保守治疗疗效差，易出现卧床并发症。长期卧床又可进一步加重骨质疏松，形成恶性循环。在美国， 30%绝经后的白人女性患有骨质疏松症，约1/3为新增病例[1]。在欧洲，据统计，>50岁的妇女中，大约有1/4的人群发生至少一个椎体的骨质疏松性压缩性骨折[2]。
经皮椎体后凸成形术(PKP)在世界各国广泛用于疼痛性骨质疏松性压缩骨折，该技术微创、对患者扰动小、快速止痛，避免了因长期卧床带来的卧床并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等，从而改善患者的生活质量。但也有临床学者发现，PKP技术有骨水泥渗漏、邻近椎体或手术椎体的再骨折等并发症，受到国内外学者的广泛关注，短期发生再骨折达12%～24%，长期高达87%；再骨折的原因目前仍不明确[3]。
本研究收集了大连市第三人民医院脊柱创伤科最近两年因骨质疏松性压缩骨折行PKP治疗的病例，结合术前检查、影像特点及随访结果，探讨PKP术后再骨折的可能原因。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2013年1月至2015年1月行PKP治疗的骨质疏松椎体压缩骨折 206例，其中男79例，女127例。病程1～276 d，平均(46±7.45)d。年龄54～87岁，平均(70.54±9.43)岁。病变部位：胸腰段153例，T10以上10例，L2以下23例。
纳入标准：(1)骨密度测定达到骨质疏松症诊断标准者；(2)保守治疗无效者；(3)手术均为同一组术者完成。
排除标准：(1)肿瘤性疾病；(2)有活动性感染病灶者；(3)因为骨代谢性疾病引起的椎体压缩骨折；(4)有椎管狭窄伴神经和/或脊髓压迫症状者；(5)对骨水泥过敏者。 1.2 病例分组
应用PKP术治疗OVCF 206例，共399个椎体；分为首次组和再次组，未发
生椎体再骨折的作为首次组(185例共364个)；手术后发生椎体再骨折的作为再次组(21例共35个)，均再次进行PKP治疗，两组之间性别、年龄及病变部位等差异无统计学意义。 1.3 手术方法
麻醉方式选择局部麻醉。俯卧位置于俯卧位垫上。术前C臂机定位伤椎椎弓根，并在皮肤上做标记。常规消毒、铺巾，在C型臂X线机监视下从伤椎椎弓根的双侧(左侧8点，右侧4点)入点局麻成功后，切开少许皮肤、皮下约0.2 cm，掌握好角度进行穿刺，取出导针，保留工作套管。手拧骨水泥注入器侧位向末端达椎体的前缘，前后位末端不越过棘突。置入球囊，球囊上的标志点位于工作套管前方。透视下逐步注入泛影葡胺。造影剂注入量每侧不超过3 mL或压力不超过18个大气压。取出球囊，调配骨水泥，C臂机透视下分次应用骨水泥推杆推入，骨水泥量大约4～8 mL为宜。发现骨水泥渗漏时，须立即停止注射。当观察到体外骨水泥已经坚硬后拔除工作套管及骨水泥注入器。术后保持正常体位，包扎，术毕。 1.4 术中注意事项
在室温下调配骨水泥时，推入骨水泥注入器中，等粘稠度达到拉丝后期再将骨水泥推出；我们的经验是要低压缓慢注入骨水泥，操作不能过快；待骨水泥凝固再取出工作通道，避免骨水泥倒流至软组织内引起疼痛或感染；缓慢拔除工作通道，压迫针孔通道1～2 min，预防出血，无菌敷料覆盖。 1.5 观察指标
比较两组平均手术时间及平均住院时间，比较两组间术前骨密度、术中骨水泥注射量、术后受伤椎体前缘高度恢复程度及情况。
PKP治疗骨质疏松性压缩骨折后椎体再骨折的原因分析
