头孢曲松联合喜炎平治疗社区获得性肺炎疗效观察
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题[1]。笔者应用头孢曲松联合喜炎平注射液治疗白细胞升高的非重症CAP取得较好疗效。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月至2013年12月门诊及住院白细胞升高的非重症CAP患者117例，年龄28～83岁；病程1～10d，均符合社区获得性肺炎诊断和治疗指南[1]非重症CAP诊断标准。所有患者均排除高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等病史。随机分为两组。治疗组62例，男性34例，女性28例；年龄（35.5±15.7）岁。对照组55例，男性29例，女性26例；年龄（36.9±14.6）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组给予头孢曲松（台湾泛生制药）2g加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴，每日1次，加用喜炎平注射液（江西青峰药业生产）250mg加入5％葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次，7天为1个疗程。对照组给予头孢曲松2g加入生理盐水100mL中静脉滴注，氨溴索注射液30mg加入5%葡萄糖注射液250mL内静脉滴注，每日1次，7天为1个疗程。两组均按需给予止咳、祛痰等对症处理，不使用其他抗生素、抗病毒药物及肾上腺皮质激素等。
1.3 观察指标 观察患者治疗前后体温、咳嗽、咳痰、肺部体征、C 反应蛋白（CRP）、血白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分数（N）、肝肾功能等变化情况，同时观察治疗过程中可能出现的不良反应。
1.4 疗效评定 痊愈：临床症状、体征完全或基本缓解，客观指标恢复正常；显效：主要症状、体征明显缓解，客观指标接近正常；有效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善；无效：主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重。
1.5 统计学处理 计量资料以x-±s表示，采用t检验，率的比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，均应用SPSS17.0 统计软件进行处理。 2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较 见表1。 表1 两组患者临床疗效的比较
组 别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%) 对照组55 2 17 22 14 74.5（41/55） 治疗组62 5 25 26 6 90.3（58/62）
经χ2检验，治疗组疗效优于对照组，P＜0.05。 2.2 两组患者临床不良反应的比较
治疗组有2例患者出现一过性恶心，经对症处理后症状缓解，未影响继续治疗。两组患者治疗后检查肝肾功能均正常，没有发现任何严重并发症及不良反应。 3 讨论
CAP常见的致病病原体有肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等[1]。临床上，白细胞升高的CAP病原体主要考虑有肺炎链球菌、嗜血流感杆菌等细菌感染。我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率(包括中介与耐药)在20%左右，青霉素高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、厄他培南、呼吸喹诺酮等[1]。头孢曲松为半合成的第三代头孢菌素，属繁殖期杀菌剂，其药理作用机制是阻碍细胞壁的合成而起到杀菌作用，以其抗菌谱广、杀菌力强、半衰期长、耐酸、耐酶、毒副作用相对较小等优点而广泛应用于临床。其组织的穿透力强、血清及组织中药物浓度高、有效血药浓度维持时间长、体内代谢稳定、血浆蛋白结合率低，临床用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮肤软组织、尿路、胆道等的感染[2]。尤其由于其有效血药浓度维持时间长，临床只需每日一次输液，极大方便了门诊及住院CAP患者。 肺炎属中医咳嗽、痰饮、喘证范畴。其发病机理主要是感受外邪和脏腑功能失调，导致肺失宣肃，肺气上逆而发病。喜炎平注射液是从厥类植物穿心莲中提取的制成水溶性穿心莲总内酯磺化物，具有清热解毒、清热利湿的功能[3]。现代药理学认为，该药具有解热、抗炎、抗病毒、抗菌的作用，尤其对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有灭活作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、淋球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等多种细菌有明显抑制作用，并可增强机体免疫功能，提高白细胞对细菌的吞噬能力，抑制细菌内毒素引起的发热，促进发热的消退。该药毒性甚微，不易耐药。
本研究结果显示，头孢曲松抗菌谱广，杀菌力强；喜炎平具有较好的抗炎、解毒、增强免疫力作用，两者联合应用治疗白细胞升高的非重症CAP疗效确切，有协同作用，值得临床推广。 参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
[2]薛丽霞,孙蕾.头孢曲松和左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效对比[J].医学信息(中旬刊),2011,02:643-644.
[3]梁蕊,邵玉霞,金寿德.喜炎平注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效研究[J].2012,46(1):78-81.
头孢曲松联合喜炎平治疗社区获得性肺炎疗效观察
