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《,临床荟萃》 2020年2月20日第35卷第2期 ClinicalFocusFebruar0,2020,Vol35,No.2y2
·论著·
某三甲医院儿童肺炎链球菌感染分布及耐药性研究
()郑州大学附属儿童医院a普内科;检验科;骨科,河南郑州4.b.c.50000
李 夏a,马高茜b,胡玲玲c,董凤梅b
摘 要:目的 探讨某三甲医院儿童肺炎链球菌感染分布及耐药性。方法 收集全院2018年8月至2019年7
,月患儿送检标本,包括痰液、血液、脑脊液、胸水、肺泡灌洗液、脓液、咽拭子等(同一患儿同类标本不重复纳入)进行病(,。5岁以内患儿肺炎链球菌检出率最高,。医院不同共计1822.20%)5岁以上患儿71株(3.73%)32株(96.27%)
,。肺炎链球菌标本来源,,病区中,儿科肺炎链球菌感染最多(呼吸科其次(痰液最多(血59.85%)19.02%)79.09%)。肺炎链球菌冬季检出率最高,。肺炎链球菌对红霉素、液其次(秋冬季节明显高于春夏季节(四7.62%)05)P<0.环素以及复方新诺明耐药率较高,分别达到9利奈唑胺耐药菌株,对头6.38%,84.06%,64.74%。未发现对万古霉素、孢曲松、头孢噻肟、厄他陪南、左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星、氯霉素敏感性,敏感性均超过80%。结论 5岁以下患儿易发生肺炎链球菌感染,临床医生应根据药敏结果谨慎、合理选择抗生素,目前仍可将三代头孢作为治疗首选。
关键词:肺炎链球菌;儿童;耐药;抗菌药物:/doi10.3969.issn.1004-583X.2020.02.015j
)中图分类号:R378.14 文献标志码:A 文章编号:1004-583X(202002-0170-04
,原菌菌株鉴定和药敏试验。结果 1903例肺炎链球菌中3岁以内患儿1401株(73.62%)3~5岁患儿423株
,childreninatohreehosital.Methods AllsamlesfromAuust2018toJul019werecollectedincludinptppgy2g
,,,,,,sutum,bloodcerebrosinalfluidleuralfluidalveolarlavaefluidusharnealswabandetc(thesamekindpppgppyg
abcb
,M,HLiXiaaGaoxiuLinlinDonenmeigg,gFg
a.DeartmentoeneralMedicine;b.DeartmentolinicalLaboratorc.DeartmentopfGpfCy;pfOrthoaedics,Children'sHositalAiliatedtoZhenzhouUniversitZhenzhou450000,Chinappffgy,gCorresondinuthor:Donenmei,Email:xiaodon2006678@sina.compgagFggABSTRACT:Obective ToexlorethedistributionanddruesistanceofnfectioninStretococcuspneumoniaeipgrjpDistributionanddruesistanceofStretococcuspneumoniaeinfectioninchildrenpgr
)ofchildren'ssamlesnotincludedreeatedl.Thenidentificationanddruensitivitestofpathoenstrainswereppygsytgerformed.Results Amon03casesof1401(73.62%)werechildrenunder3yearsStretococcuspneumoniae,pg19p,old423(22.20%)werechildrenaedfrom3to5yearsoldand71(3.73%)werechildrenover5yearsold.Theg
,detectionrateofnchildrenwithin5yearsoldwasthehihestwithatotalof1832starinsStretococcuspneumoniaeigp(,96.27%).IndifferentareasofthehositalinfectionwasthemostcommonatdeartmentStretococcuspneumoniaeppp,ofpaediatrics(59.85%)followedbeartmentofresirator19.02%).Thesutumwasthemostasasourceofydppy(p
(,samles79.09%)followedblood(7.62%).ThedetectionrateofasthehihestinStretococcuspneumoniaewpybgp,Awinterndthedetectionratewassinificantliherinautumnandwinterthanthatinsrinndsummer(P ,,,,,msensitivitfSoceftriaxonecefotaximeetaamillevofloxacinofloxacinoxifloxacintretococcuspneumoniaetyoppandchloramhenicolwasover80%.Conclusion Childrenunder5yearsoldarepronetoStretococcuspneumoniaepp:;;KEYWORDSchildrendruesistanceantibioticsStretococcuspneumoniae;grpinfection.Cliniciansshouldchooseantibioticscarefullndreasonablccordinotheresultsofdruensitivit.Atyayagtgsy ,resentthethirdgenerationofcehalosorinscanstillbethefirstchoicefortreatment.ppp 能够定 肺炎链球菌属于链球菌科的链球菌属, 植于上呼吸道黏膜表面,又叫做肺炎球菌,其细胞壁 ]1 。肺炎链球菌外夹膜多糖抗原是必要的毒力因子[ 在一般情况下定值于人体鼻咽部,并不会导致疾病的产生。只有当机体微生态环境遭到破坏,肺炎链球菌能够引发多种感染,包括心内膜炎、腹膜炎、心 2] 。包炎、细菌性脑膜炎、脓毒症、菌血症性肺炎等[ )管理流程化操作与实践(2018020668 基金项目:河南省医学科技攻关计划项目儿童检验标本闭环 :通信作者:董凤梅,Emailxiaodon2006678@sina.comg 每年全球有超过150万人死于肺炎链球菌感染的相 《,临床荟萃》 2020年2月20日第35卷第2期 ClinicalFocusFebruar0,2020,Vol35,No.2y2 ·171· 关疾病,这其中有100万左右为5岁以下儿童。近年来我国肺炎链球菌感染也呈现上升趋势,引起我国 [-5] 。肺炎链球菌肺炎患儿常有发热、以及6咳B等3 儿童感染的血清型主要包括19F、19A、23F、14、6A嗽、气促低氧血症、吸气凹陷、呼吸音减低、湿罗音及管状呼吸音等临床正传,也可伴有精神差、胸痛、呕吐、腹痛;胸部X线检查有斑点状渗出影、肺叶实变影;可能出现胸膜炎、肺脓肿、肺气肿、气胸等严重并发症,且近年来并发症的发生率呈现上升趋势。5岁以下患儿肺炎链球菌感染率和死亡率较高,严重影2 结 果 病区及标本来源分布 192.1 肺炎链球菌年龄、03,3~5岁患儿423株(22.20%)5岁以上患儿71株 (。5岁以内患儿肺炎链球菌检出率最高共3.73%);检出3肺炎链球菌标本来源,痰液62株(19.02%) ,例肺炎链球菌中3岁以内患儿1401株(73.62%)。医院不同病区中,计18儿科肺炎链32株(96.27%) ,球菌感染最多,检出11呼吸科其次,39株(59.85%),,最多15血液其次105例(79.09%)45例(7.62%) 标本来源分布构成见表1、2。 响患儿生长发。育和生活质量,给社会和患儿家庭造成沉重负担 [6 ]抑制剂的广泛使用近年来随着广谱抗菌药物以及免疫 ,出现了大量耐药菌,且耐药菌株的产生速度也在不断增快 [7 ]室、不同年龄患儿以及不同季节检出率不同。肺炎链球菌在不同科 ,不同抗 菌药物的使用也会影响差异的变化[ 8] 童肺炎链球菌感染分布及耐药性,对于。疾了解医院儿病的治疗控制有重要意义。现将我院月各类标本中分离的19032例018年肺炎8月至链球菌2进01行9年 分 析,具体汇报如下。 资料与方法.1 标本来源本 收集全院,包括痰液2、01血8年液、8月至脑脊液2、0胸19年月患儿送检标水、肺7泡灌洗液、脓液、咽拭子等(同一患儿同类标本不重复纳入)。其中痰液标本均通过无菌吸痰管,利用负压吸引自鼻腔或下呼吸道,进行涂片镜检,血液以及脑脊液标本注入血培养瓶送检,所有标本中共分离检测出1903株肺炎链球菌。所有标本均常规采集,并且无污染可能性。 .2 菌株鉴定及药敏试严格按照国生物梅里埃公司全自》验动对 菌株鉴定: 《全国临床检验操作规程细标菌本鉴进定行系操统作(,型采用号法埃鉴板定均为ITEK2Co该mp 公ac司t)配,所有仪器套。首先、试剂将标、本软件以及菌株接种于培养基,置于培养箱(系统分离可疑菌37℃株并,鉴5%定C。O2药)敏培养试验2天,然后利用:采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定系统(型号埃VITEK采用该仪器配套的omp act),所有仪器、试剂、软件均为该公司配套,。利用采购于卫生部临床检验中心的肺炎链球菌GNI卡以及GNS卡进行药敏试验TCC49619做质控菌株,对照按照美国临床和实验室标准协会(2014版)标准进行药敏判断。表1 医院不同病区肺炎链球菌感染情况科室株数(例)构成比(儿科呼吸科11519.85%)重症监护室332692感染科192.其它科室13005.0029 合计 6519037 103.520..502 0 表2 肺炎链球菌标本来源分布构成 科室株数(例)构成比(痰液血液 15胸水 104579脑脊液 957.%)脓液775.069其它 4283.1202.合计 1.758190336 82100..009 2.2 肺炎链球菌季节性分布 肺炎链球菌冬季检 出率最高,秋冬季节明显高于春夏季节,见表3。 表3 肺炎链球菌季节性分布 季节送检标本(例) 分离株数(株) 检出率(春季夏季3541秋季30063212%)冬季2800854417102511.01合计 138454201 19014..3037 163.79.0785 2.3 肺炎链球菌药敏试验结果 肺炎链球菌对红霉素、四环素以及复方新诺明耐药率较高,分别达到 9奈唑胺耐药菌株6.38%,84.06%,,对头孢曲松64.74%。未、头孢噻肟发现对万、古厄他陪南霉素、利、左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星、氯霉素敏感性,敏感性均超过80%。肺炎链球菌对15种抗菌药物的药敏结果见表4。 7111V2CA·172· 《,临床荟萃》 2020年2月20日第35卷第2期 ClinicalFocusFebruar0,2020,Vol35,No.2y2 ]表4 肺炎链球菌药敏试验结果[株(%) 抗菌药物青霉素阿莫西林头孢曲松头孢噻肟厄他培南美罗培南左氧氟沙星氧氟沙星莫西沙星红霉素四环素氯霉素复方新诺明利奈唑胺万古霉素 检测株数190318221881188118811860186018601840171418821876188018951895 敏感率()107756.59 ()124368.22()157983.94()156883.36()187099.42()89147.90()185399.62()184999.41()183799.84()512.98()1698.98()171291.26()33617.87()1895100.00()1895100.00 中介率 -()21111.58()834.41 ()1568.29() 30.16() 90.48() 30.16()110.64()100.53()85746.08 耐药率 -()36820.20()21911.65 ()1578.35()10.05()1126.02()40.21()20.11 ()1316.96 () 00.00() 00.00 ()00.00 ()165296.38()158284.06()1648.74()121764.74()00.00 ()00.00 ()32717.39 () 00.00 3 讨 论 肺炎链球菌可在正常人类鼻咽部处于无症状携 9] 。有研究发带状态,感染后并不一定引起临床感染[ 18] 。用,多耐药菌株不断出现,影响感染的治疗效果[ 肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药已经成为世界 性问题,且在我国该问题更为凸现。越来越少的抗生素选择使得肺炎链球菌肺炎的治疗愈发困难,并且大 19-20] 。青大增加了治疗风险以及并发症的发生概率[ 现,5岁以下儿童中25%~80%的鼻咽等部位可携带 10] 。有肺炎链球菌,其携带时间长短与年龄密切相关[ 肺炎链球菌是引起社区获得性感染的主要病原菌,可在全球范围内引起较高的发病率和死亡率,也是导致儿童社区获得性肺炎(最常见的致病菌,肺炎CAP)链球菌肺炎是5岁以儿童疫苗可预防死亡的首位病 11-13] 。我国是肺炎链球菌感染性疾病高发国家之因[ 霉素一直是肺炎链球菌治疗的首先抗生素,但半个世纪的使用使得耐青霉素肺炎链球菌不断出现,本次试验中青霉素敏感率为56.59%。20世纪90年代以来,随着肺炎链球菌对β内酰胺类抗菌药物耐药性不 断增强,大环内酯类抗生素被广泛应用于肺炎链球菌肺炎的治疗。但国内外研究显示,肺炎链球菌对红霉素的耐药性也在不断增强,欧美国家肺炎链球菌对红霉素的耐药性超过5而亚洲地区该现象则更为0%,严重。卫生部2我国011年全国细菌耐药监测显示, 一,肺炎链球菌感染位于革兰阳性病原菌种第4位,主要引起5岁以下儿童上呼吸道感染、肺炎、中耳炎染如脑膜炎、脓毒血症、脓胸、骨关节炎、腹膜炎等疾 14-16] 。发热是肺炎链球菌肺炎患儿最常见的临床病[ 与鼻窦炎,也可侵入血流及深部组织引起相应部位感 症状,婴幼儿自身发育尚不完善,机体免疫炎性反应 不足,常表现为热程较短,年长儿则发热持续时间长,9提示红霉素等大环内酯类抗生素治疗肺炎6.38%, 17] 。本试验中,并且多为高热[链球菌感染性疾病效果欠佳,不在适合该病的临床治5岁以内患儿肺炎链球,菌检出率最高,共计18且儿科病房32株(96.27%)儿,应加强5岁以下患儿预防接种以及感染控制工作。本次试验中,肺炎链球菌标本来源,痰液最多 疗,与之前研究数据相符合。肺炎链球菌肺炎对红霉素耐药,其耐药机制与ermb基因介导的抗菌药物靶位点修饰与mefA基因介导的主动外排泵有关。本次试验中肺炎链球菌对头孢曲松和头孢噻肟的敏感性超过8说明第三代头孢对于肺炎链球菌感染0%,性疾病有较好的治疗效果。但有研究显示,2008年 检出菌株数最高,提示肺炎链球菌易感染5岁以下患(,表明呼吸道是肺炎链球菌侵入的主要途79.09%) 径。另外,除了儿科之外,呼吸科、重症监护室等科室有肺炎链球菌检出,说明肺炎链球菌感染的多途径性。除此之外本研究显示,肺炎链球菌具有明显的季节性分布特点,冬季检出率最高,秋冬季节明显高于春夏季节。 近年来空气质量的恶化影响肺炎链球菌的感染率,呈现逐年上升趋势,且随着抗菌药物的不合理使 14岁以下该病患儿对红霉素的耐药性已经超过 肺炎链球菌对红霉素的耐药性高达90%。本试验中, 肺炎链球菌对头孢噻肟耐药率仅为2.但23%,012年 以大幅提升至3提示第三代头孢对于肺炎链球0.3%,菌感染性疾病治疗有效果,但临床使用要注意对其耐药性的密切监测。莫西沙星与其它喹诺酮类药物化学结构不完全相同,在其DNA结构的第八位存在碳甲氧基,抗菌谱较其它喹诺酮类药物增加,不仅保留 《,临床荟萃》 2020年2月20日第35卷第2期 ClinicalFocusFebruar0,2020,Vol35,No.2y2 ·173· 了其它喹诺酮类药物对G-菌的抗菌活性,也增加了对G-菌以及非典型病原体的抗菌活性。虽然本次试验中,肺炎链球菌对左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等药物的敏感性超过9但喹诺酮类药物会影5%,响儿童骨骼和关节生长,尤其影响软骨发育,基本限 []温州地区青霉素不敏感肺炎链球9 陈素菜,沈丽珍,张颖,等. ]菌临床分离株的血清分型及耐药性分析[中华医院感染学J.():杂志,2019,29152247-2250,2260. 152-156. ]:疫功能变化及临床意义[J.国际免疫学杂志,2019,42(2) 制了其临床使用。本次试验未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株,这是治疗肺炎链球菌感染性疾病的最后防线,要谨慎合理使用,尽最大可能降低使用率以减少耐药菌株的产生。 []10 刘刚,杨永清,魏莲花,等.呼吸道分离425株肺炎链球菌耐 1541. ]:药性变化趋势分析[J.国际呼吸杂志,2018,38(20)1538- []河北省211 王乐雨,贾肇一,刘殿武,等.014-2016年侵袭性肺炎 ():,,]链球菌血清分型及多位点序列分型分析[中国疫苗和免疫,J. 应根据药敏结果谨慎5岁以下患儿易发生肺炎链球菌感染,临床医生、合理选择抗生素,目前仍可将三代头孢作为治疗首选。 参考文献: [1] 中华医学会儿科学分会感染学组,《 中华儿科杂志》编辑委员会.儿童肺炎链球菌性疾病诊治与防控建议[J].中华儿科杂志,[2] 俞慧君2018,,孙颖56(8,)单建聪:564-57,0等. 床特点及炎症因子水平的. 侵袭性肺炎链球菌感染患儿的临变化[2019,29(9):1416-142J. 中华医院感染学杂志,[3] 黄娟,王桂兰,容嘉妍0,. ]等中山市社区儿童获得性肺炎病原学分布特点及与气象因素相关性研究. 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