第七章 病因 概说
一、病因的概念
病因(亦称为“致病因素”、“病原”、“病邪”、“邪气”等)，即指破坏人体阴阳正常水平的相对平衡状态而导致疾病发生的原因。
中医学所说的病因，主要包括六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、外伤、诸虫(即寄生虫)、药邪、医过、先天因素，以及痰饮、瘀血、结石等。
二、病因学说的概念
病因学说，是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。
三、中医对病因的分类沿革
(一)春秋时期秦国名医医和的“六气病源”说(即疾病由“阴、阳、风、雨、晦、明”六种因素导致)
(二)《内经》的病因阴阳及“三部”分类法
(三)张仲景的“三分病因”法(也称作“三途径病因”说) (四)晋代葛洪的“三因论”
(五)隋代·巢元方等《诸病源候论》首次提出了具有传染性的“乖戾之气” (六)宋代·陈无择的“三因学说” (七)现代的病因“四分法”
四、中医病因学说的主要特点——辨症求因
辨症求因，是以病证的临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征(即临床表现)来推求病因，为治疗用药提供依据的方法。
它既是中医学特有的探求病因的主要方法，又是中医病因学说的主要特点。从思维方法的角度而言，辨症求因是一种从结果来推求原因的反证法。
第一节 六淫
一、六气和六淫各自的基本概念及两者的区别 (一)六气的基本概念
六气(又称为“六元”)，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的季节气候变化(是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件;对于健康的人体来说，不是致病因素)。
(二)六淫的概念及其形成
六淫(又称为“六邪”)，是指风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称，是属于外感病的一类致病因素。
六淫的形成，包括两种情况：
1.六气异常变化(如六气发生太过或不及，即非其时而有其气，以及当令气候变化过于剧烈或急骤)，超过个体的适应能力，成为外感致病因素，就称为六淫。
2.个体的正气不足，抵抗力下降，不能适应正常气候变化，六气也能成为致病因素，变成六淫。
二、六淫的共同致病特点 (一)外感性
六淫致病途径，多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。举例。 六淫所致疾病统称为“外感病”(亦称“外感热病”)。 (二)季节性
六淫致病常有相对季节性。举例。
六淫所致疾病，又称之为“时令病”(简称为“时病”)。 (三)地区性
六淫致病常与生活、工作的区域环境密切相关。 (四)相兼性
六淫邪气既可单独侵袭人体致病，又可两种或两种以上同时侵犯人体而致病。 举例。
六淫致病，除气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。
三、六淫各自的性质和致病特征 (一)风邪 1.基本概念
存在于自然界中，具有善动不居、轻扬开泄等致病特性的外邪，称为风邪。 风邪是外感病因中致病最多、极为重要的一种致病因素。 风邪侵人多从皮毛而入，引起外风病证。 2.性质和致病特征
(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 (2)风性善行而数变 (3)风性主动 (4)风为百病之长 (二)寒邪 1.基本概念
存在于自然界中，具有寒冷、凝结、收引等致病特性的外邪，称为寒邪。
寒邪袭人所致病证，称为外寒病证。其中，寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”;寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。
2.性质和致病特征 (1)寒为阴邪，易伤阳气 (2)寒性凝滞 (3)寒性收引 (三)湿邪 1.基本概念
存在于自然界中，具有重浊、黏滞、趋下等致病特性的外邪，称为湿邪。 湿邪侵人所致的病证，称为外湿病证。 2.性质和致病特征
(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 (2)湿性重浊 (3)湿性黏滞
(4)湿性趋下，易袭阴位 (四)燥邪 1.基本概念
存在于自然界中，具有干燥、收敛等致病特性的外邪，称为燥邪。 燥邪伤人，多从口鼻而入，首犯肺卫，发为外燥病证(包括温燥和凉燥)。 2.性质和致病特征 (1)燥性干涩，易伤津液 (2)燥易伤肺 (五)火(热)邪 1.基本概念
存在于自然界中，具有炎热、升腾等致病特性的外邪，称为火热之邪。与火热之邪同类的还有温邪。温邪是外感温热病的致病因素，一般只在温病学范畴中使用。
火热之邪侵人所致的病证，称为外感火热证或外火证。 2.火邪与热邪的同、异 3.性质和致病特征
(1)火热为阳邪，其性燔灼趋上
①“火热为阳邪”的原理及主要病理表现。 ②“火性趋上”的病理表现、举例。 (2)火热易扰心神
(3)火热易伤津耗气 ①“火热易伤津”。
②“火热易耗气”的原理、病理表现。 (4)火热易生风动血
①“火热易生风”的含义、原理及病理表现。 ②“火热易动血”的含义及病理表现。 (5)火邪易致疮痈 含义;举例。 (六)暑邪 1.基本概念
夏至以后，立秋以前，自然界中具有炎热、升散等致病特性的外邪，称为暑邪。 暑邪致病有明显的季节性，主要发生在夏至以后，立秋之前。 暑邪纯属外邪，无“内暑”之说，故暑病只有外感，没有内生。 暑邪致病有伤暑和中暑之别。 2.性质和致病特征 (1)暑为阳邪，其性炎热 ①“暑为阳邪”。 ②“暑性炎热”。
(2)暑性升散，扰神伤津耗气 ①“暑性升散，扰神” ②“暑邪致病易伤津” ③“暑邪致病易耗气” (3)暑多挟湿 第二节 疠气
一、疠气和疫病的基本概念
(一)疠气，是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。
(二)疫病(又称为“瘟病”、“瘟疫病”、“疫疠病”、“时疫”等)，是疠气所致的疾病的总称，包括了现代临床许多传染病和烈性传染病(举例)。
二、疠气的致病特点 (一)发病急骤，病情危笃 (二)传染性强，易于流行 传染途径、流行特点。 (三)一气一病，症状相似
三、影响疠气产生的因素 第三节 七情内伤
一、七情与七情内伤的基本概念 (一)七情的基本概念
七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对内外界环境变化产生的情志反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。
(二)七情内伤的基本概念
七情内伤，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种引发或诱发疾病的情志活动。 七情异化成为病因的两种情况。 二、七情与内脏精气的关系 (一)情志活动产生于脏腑精气
1.脏腑精气(尤其是五脏精气)是情志活动产生的内在生理学基础。
2.五脏之中，尤其是心与肝在情志活动的产生和变化中发挥着更为重要的作用。 3.五脏精气可产生相应的情志活动，即五脏与不同的情志活动之间有相对应的特异性联系。
(二)脏腑精气失调可影响情志，出现情志的异常变化 (三)情志过激伤及脏腑精气 三、七情内伤的致病特点 (一)直接伤及内脏 1.七情损伤相应之脏： 2、七情首先影响心神： 3.数情交织，多伤心肝脾: 4.易损伤潜病之脏腑: (二)影响脏腑气机 1.原理 2.具体表现
(1)怒则气上(2)喜则气缓 (3)悲则气消 (4)恐则气下 (5)惊则气乱 (6)思则气结:
情志内伤可导致脏腑气机失调，而气机失调又可妨碍机体的气化过程，引起精气血津液的代谢失常，从而继发多种病证。
(三)多发为情志病证
“情志病”的概念:原理及举例。 (四)七情变化影响病情
一是有利于疾病康复;二是诱发疾病发作或加重病情。 第四节 饮食失宜 第五节 劳逸失度 第六节 病理产物
概说：病理产物形成的病因(又称“继发性病因”、“内生有形实邪”)，是指在疾病过程中由于脏腑精气血津液功能失调所形成的病理产物，又成为新的病证发生的病因。
病理产物形成的病因可分为痰饮、瘀血和结石三大类。 一、痰饮 (一)基本概念
(1) 痰饮是人体水液输布、排泄障碍所形成的又能导致多种病证的病理产物。 (2) 痰和饮在性状上是有区别的：一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 (二)形成
1.外感六淫，或七情内伤，或饮食失宜，或劳逸失度等，使肺、脾、肾、肝及三焦等脏腑气化功能失常，以致水液输布、排泄障碍，水液停聚而形成。
2.与某些外感或内伤因素直接相关。 (三)致病特点 1.阻滞气血运行 2.影响水液代谢
3.易于蒙蔽清窍，扰乱心神 4.致病广泛，变幻多端 二、瘀血 (一)基本概念
瘀血，是指丧失了正常功能的、不为生理上所需要的瘀积之血。它包括体内瘀积的离经之血，以及因血行不畅而停滞于脉内之血。瘀血既是疾病过程中所形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。
(二)形成
1.机理：一是离经之血留积于体内;二是血行不畅而停滞于脉内。 2.内外因素:
(1)血出致瘀 (2)气滞致瘀 (3)因虚致瘀 (4)血寒致瘀 (5)血热致瘀
此外，还有“久病从瘀”之说。 (三)致病特点 1.易于阻滞气机。 2.影响血脉运行 3.影响新血生成 4.病位固定，病证繁多 (四)致病的病症特点 1.疼痛：特点。 2.肿块：特点。 3.出血：特点。 4.色紫黯：特点。
5.可表现出肌肤甲错及脉象上的某些异常，如涩脉或结代脉等。 三、结石
2018中医执业医师备考：《基础理论》考点精析7
