浅析老年人合理用药
【中图分类号】r969.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)09－0401－01
【摘要】 目的 探讨老年人合理用药的特点和方法，介绍老年期药动学及药效学变化。 方法 查阅有关国内文献，从用药的种类、频次、剂量等方面对老年人用药提出方法和注意事项。 结果 了解老年人生理功能的变化特点和合理用药注意事项。 结论 保证发挥药物的治疗作用，减少老年人用药不良反应的发生。 【关键词】：老年人；合理用药
随着社会发展和人民生活水平的提高，人口老龄化日益明显，老年人的医疗保健成为重要的社会问题。由于老年人机体功能的衰退，许多老人都身患多种疾病，而大多数疾病都为慢性病，需要长期治疗。老年人用药的机会和种类相对较多，如何根据老年人的机体生理、病理和心理的状态，从而选用符合老年人用药特点、正确的药品，尽量减少药物的不良反应，成了药师们面临的重要任务。 1 老年人药动学特点
1．1 药物吸收 老年人胃肠肌肉萎缩，张力降低，胃排空延缓，肠蠕动明显减弱，导致肠道血流量减少，胃酸分泌减少 ，ph值升高 酸性药物分解增多，吸收减少，需在胃的酸性环境水解药物在老年人身上则其吸收大大降低。
1．2 药物分布 随着年龄的变化老年人的细胞内液减少和功能减退，脂肪所占比例相对增加，引起药物分布的变化，使药物分布
容积减少，血浆蛋白含量降低，如亲脂性药物巴比妥等可能在脂肪组织内蓄积，产生持久作用。老年人血浆蛋白随年龄增长而降低，因而蛋白结合药物减少，具有活性非结合部分游离的药物浓度相对增加。如保泰松、口服降糖药等的生物利用度可增加，因此老年人用药剂量和次数均低于年轻人［1］。
1．3 药物代谢 肝脏代谢能力随年龄增长而降低，老年人由于肝组织减少导致某些肝脏酶活性降低、肝药酶的合成减少，药物转化速度减慢，血浆半衰期延长。因此，未经代谢而具有活性的药物可在体内积聚易致蓄积中毒。
1．4 药物排泄 月日肾脏是许多药物的主要排泄途径，肾功能随年龄增长而减退，这就影响到药物的排泄与作用强度。在使用相同剂量时，老年人的血峰值和游离血浓度较年轻人高，药物在体内停留也延长易发生蓄积。由于肾功能减弱使药物的半衰期明显延长，因此，老年人用药时应根据肾功能情况适当调整给药剂量和给药间隔时间。
2 老年人药效学特点
2．1 对中枢神经系统药物的敏感性增高 随着年龄增长老年人脑细胞数、脑血流量和脑代谢活力等发生了改变，药物在体内分布、代谢及动力学反应的改变使老年病人对镇静催眠药的敏感性增强，血药浓度随年龄增长而增高，易引起蓄积作用。老年人一般宜选用中、长期安定类，且用药为成人一半（如硝西泮、奥沙西泮）。对于慢性失眠者，应服用最小有效量，间断性或短期使用，尽量避免
使用短半衰期安定，防止依赖性及反跳发生。
2．2 抗高血压药的敏感性增高 在使用降压药时一定从小剂量开始逐渐增加剂量，然后，调整至最小剂量，将血压控制在理想水平，长期维持。应用降压药时，要注意两类不良反应，即体位性低血压（如哌唑嗪、巯甲丙脯酸等）和对中枢神经的抑制（如甲基多巴、利血平等）
2．3 对肾上腺素β受体拮抗药的敏感性降低 老年人对β受体阻滞剂耐受性差，个体差异大，不同病人服用等剂量时，血浆浓度相差可达20倍以上，可能与每人的首关效应及生物利用度差异有很大关系［2］。老年人由于一人多病，用药种类较多。在用β受体阻滞剂时应注意配伍禁忌，如与噻嗪类利尿剂合用，可使血脂异常升高，促使动脉粥样硬化。与肾上腺素合用，可使血压明显升高反射性心动过缓，有致命危险。 3 老年人用药注意事项
3． 1 不用或少用药物，不要滥用补药。 一般来说，不盲目用药，能不用时尽量避免用药，用药种类也不宜过多。在同一时间内用药种类也多，发生副作用的机会就也多。用药物滋补身体，也应根据实际情，对症进补。乱吃补药，还会带来不少危害。不必要的“补药”，无形中破坏了身体的正常平衡，让原本正常的身体出现故障。
3．2 选择适当的剂量，按规定服药。 缺乏依从性是老年人用药的一个大问题，据统计，约1/3的老年人不按规定吃药［3］。医
生要求服药的次数越多，病人不按要求服药的可能就越大。因此，老年人，特别是患慢性器质性疾病的老人，用药时不能随心所欲，一定要遵照医嘱，否则，顾此失彼，危害极大。老年人用药量，一般规定为：60～80岁为成人量的4／5；80岁以上为成人量的1／2。 3．3 合理选择用药和给药的方法，注意药物不良反应。 不要认为药物越贵越好，要针对自己的病情，合理选药。特别是在应用抗生素需注意掌握以下原则：针对不同感染源及不同的部位，尽早准确合理地选用较广谱的抗生素，用量要根据病理、生理尤其是肝肾功能情况而定，且要适中，即不过小又不过大，以保证疗效。老年人患慢性病，一般不主张用静脉点滴和肌肉注射方法给药。对从未用过的药要特别注意，如果出现副作用，应及时停药，下次不再使用。此外还应避免长期用药，以免产生蓄积中毒。 ［结论] 总之老年人用药要注意个体化原则、简单原则、减量原则、饮食调节原则，忌盲目用药、随便用安眠药、滥用抗生素原则，提高合理用药水平，保障老年人用药安全。 参考文献
［1］ 药学综合知识与技能 国家药品监督管理局执业药师资格认证中心编写
［2］ 老年人临床合理用药浅析 王素文 孙 丹 ［3］ 老年人合理用药探讨 张永红 张荣杰
老年人合理用药论文
