（2）器材准备
1）针筒和溶解容器：防止针栓同针筒分离；针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落；在调配危害药物过程中使用的针筒和针头应避免挤压、敲打、滑落，以及在丢弃针筒时无需将针头套上，应立即丢入防刺容器中再处置，这样可以防止药物液滴的产生和防止针头刺伤；应将污染的器材丟置于生物安全柜内的一次性防刺容器中。
2）个人防护器材：包括一件长袖、有弹性袖口、无絮状物、防静电、前面完全封闭的制服；一副无粉乳胶手套；呼吸系统保护器材；眼睛、面部的保护器材。
（3）在生物安全柜中调配药物
1）安瓿的操作：轻轻地拍打安瓿将颈部和顶端的药物落于其底部，用乙醇擦过安瓿的颈部；打开安瓿时要用一块灭菌的纱布包绕着安瓿；如果安瓿内是需要再溶解的干燥物质，应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免药物粉末的散出；最好使用带有过滤网膜的针筒。
2）小玻璃瓶的操作：由于玻璃瓶中的气压会升高，操作时应尽量小心，避免产生药物的气雾。只需相当的气压即可轻易地抽取药物。当针头抽出时，如果瓶中压力太高会使药液溢出。
3）开瓶装置：最好使用具有不沾水性剔除钳；不正当使用开瓶装置会增加受污染的机会。
4）带有标签的容器：所有装有危害药物的容器都必须贴有具警告性质的陈述性语言的标签，例如“警告：化疗药物，小心轻放”；容器的外表面应当用织物擦过以除去可能的污染，容器的内表面必须用75%乙醇擦拭，容器宜适当封口。
5）转运装置：调配好的药物应当及时放入封闭的塑料口袋之中（此过程最好在控制区内完成），再送至用药的地点。 （4）生物安全柜的清洁
1）有受污染的物品都必须放置在位于生物安全柜内的防漏防刺容器内。 2）个人防护器材脱卸后放置于位于准备区域内的防漏防刺容器内，操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域。
五、危害药物的溢出 1.溢出包 （1）在所有危害药物准备、配发、使用、运输和丟置的地方都应准备有溢出包。
（2）包中的对象应有：一件由无渗透性纤维织成的有袖的制服；一双鞋套；两双乳胶手套；一双备用乳胶手套；一副化学防溅眼镜；一个再呼吸口罩；一个一次性灰尘盘（收集碎玻璃）；一个塑料小笤帚（将碎物或其他物质扫入盘中）；两块塑料背面的吸收手巾；250ml和1L的溢出控制垫；两块一次性海绵（一块擦出溢出液体，一块擦出溢出物祛除后的地板等）；一个装尖锐物的容器；两个大、厚的一次性垃圾袋。
2.小量溢出的处理
（1）小量溢出是指在生物安全柜以外体积≤5ml或剂量≤5mg的溢出。 （2）正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。 （3）受训人员应立即清除掉溢出的小量药物。
1）穿好制服，戴上两副无粉末的乳胶手套，戴上面罩。 2）如果溢出药物产生汽化，则需要戴上呼吸器。
3）液体应用吸收性的织物布块吸去和擦去，固体应用湿的吸收性织物布块擦去。
4）用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺容器中。
5）防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丟置于专门放置危害药物的垃圾袋中。
6）药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗三遍，再用清水清洗。
7）凡要反复使用的物品应当由受训过的人员再穿戴好个人防护器材的条件下用清洁剂清洗两遍，再用清水清洗。
8）放有危害药物污染物的垃圾袋应封口，再放入另一个放置危害废物的垃圾袋中。所有参加清除溢出物员工的防护制服应丟置在外面的垃圾袋中。
9）外面的垃圾袋也应封口并放置于危害废物专用一次性防刺容器中。 10）记录下以下信息：药物名称，大概的溢出量；溢出如何发生；处理溢出的过程；暴露于溢出环境中的员工；通知相关人员注意药物溢出。
3.大量溢出的处理
（1）大量溢出是指在生物安全柜以外体积>5ml或剂量＞5mg的溢出。 （2）正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。
（3）当有大量药物溢出发生，溢出地点应被隔离出来，应有明确的标记提醒该处有药物溢出。
（4）大量危害药物的溢出必须由受过培训的人员清除。
1）必须穿戴好个人防护用品，包括：里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或防溅眼镜。
2）如果是会产生气雾或汽化的危害药物溢出，必须佩戴呼吸器。 3）轻轻地将吸收药物织物布块或防止药物的垫子覆盖在溢出的液体药物之上，液体药物则必须使用吸收性的强物吸收掉。
4）轻轻地将湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中，用湿垫子或毛巾将药物除去。
5）将所有的被污染的物品放入溢出包中备有的密封的危害废物垃圾袋中。 6）当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂清洗3遍，清洗范围应由小到大进行。
7）清洁剂必须彻底用清水冲洗干净。
8）所有用来清洁药物的物品必须放置在一次性密封危害废物垃圾袋中。 9）所有危害药物污染物的垃圾袋应封口，再放入另一个放置危害废物的垃圾袋中。所有参加清除溢出物员工的个人防护器材应丟置在外面的垃圾袋中。
10）外面的垃圾袋也应封口并放置于危害废物专用一次性防刺容器中。 记录下以下信息：药物名称，大概的溢出量；溢出如何发生；处理溢出的过程；暴露于溢出环境中的员工；通知相关人员注意药物溢出。
4.生物安全柜内的溢出 （1）在生物安全柜内体积小于或等于150ml的溢出清除过程如同小量和大量的溢出。 （2）在生物安全柜内的药物溢出大于150ml时，在清除掉溢出药物和清洗完药物溢出的地方后，应该对整个安全柜的内表面进行另外的清洁。
1）戴上工作手套将所有碎玻璃放入位于安全柜内的防刺容器中。
2）安全柜的内表面，包括各种凹槽之内，都必须用清洁剂彻底的清洗。 3）当溢出的药物不在一个小范围或凹槽中时，需要额外的清洗（如用特殊pH的肥皂祛除不锈钢上的化学物质）。
4）如果溢出药物污染了高效微粒气体过滤器，则整个安全柜都要封在塑料袋中，直到高效微粒气体过滤器被更换。
【参考依据】 《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理规定》、 《静脉用药集中调配质量管理规范》、《临床静脉用药调配与使用指南》
静脉用药调配中心全静脉营养液调配操作规程
【目的】
制定静脉用药调配中心全静脉营养液调配操作规程，明确全静脉营养液调配各操作的要求，规范静脉用药调配中心质量管理。
【内容】
为保证混合液中物质的稳定性和相容性，混合调配顺序非常重要。为防止注射器中产生沉淀，对微量元素、水溶性维生素、脂溶性维生素、磷酸盐溶液及其他电解质溶液应用独立的注射器，前两类物质用10ml的注射器，后两类物质用适当型号的注射器。 一、调配前的准备
1.工作人员进入更衣室应按规定进行更衣（戴帽子和口罩、换鞋等）和洗手。 2.调配时要用的所有物品均应按要求运入。
3.用75%乙醇消毒工作表面，待其干燥后再开始工作。不要用过多的乙醇，以免在安全柜内产生乙醇蒸汽。
4.在无菌工作区域内进行无菌操作的工作台面不应触及也不应该放置输液瓶（袋）、安瓿、西林瓶。去除保护性盖子（金属易拉盖或抛弃型塞子），用浸有75%乙醇的无菌棉签擦拭塞子。
5.在无菌工作区内进行无菌操作的工作台面不应触及也不应该放置输液瓶（袋），过多重叠的物品应移到层流台外面。
6.打开空EVA或PVC袋的无菌包装，将其放置在无菌区域，为了不接触无菌部分，采用下列技术：用撕拉两边的方法剥开外包装袋；拿住撕开袋子的一面，然后将它朝下；拿住另一面，将袋子的输注部分朝向高效过滤器放下；将外包装袋清除到层流台外面。
7.打开注射器和针头的包装，同样将它们放在无菌区，将外包装放到层流台外面。
8.在不接触无菌部分的情况下打开无菌手套，用前述技术戴手套，将包装材料放到层流台外面。
9.连接注射器和针头，针头要旋转90度。
10.将输液器接到袋上，如果先前接好的话，检查输液器和袋子之间的连接是否良好，然后关上输液器的夹子，这时再打开独立的包装的塑料帽。 二、混合调配顺序
1.首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2.将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。
3.关闭EVA三升袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开
这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到三升袋后，关闭输液管夹。
4.翻转三升袋使这两种溶液充分混匀。 5.将水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，充分混合后加入脂肪乳中，混匀。 6.连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流入到三升袋后，关闭输液管夹。
7.轻轻摇动三升袋使内容物充分溶解后，将三升袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。
8.用密封夹关闭三升袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭升袋口。 9.挤压三升袋，观察是否有液体渗出，如有则须丢弃；如系夹子未夹好，应重新夹牢。
10.所有这些操作均应在水平层流台上进行，并严格按照无菌操作技术和保持操作窗口的“开放”。
11.袋子移出层流台，在层流台以外将标签贴在三升袋上，签名认可后，成品与空安瓿、空瓶、空袋等分别送到成品间由药师进行检查核对。
12.药师应仔细检查有无发黄、变色、浑浊、沉淀等现象出现，如有则须丢弃，核对结束后，将三升袋装入避光袋中交给病区，如不马上使用，则应放入冰箱中冷藏保存。
三、处方审核与核对
1.药师在调配前对处方中药品的名称、剂量等内容进行审核，如有疑问，应与处方医师联系做出处理。
2.在摆药间根据处方摆药，并核对品种、剂量。 3.在洁净室，调配前根据处方核对品种、剂量。
4.成品送出传递窗时，由洁净室外人员根据处方核对同时传出的空安瓿、空瓶、空袋等，并在包装前进行最终产品评估。
在处方审核与核对过程中发现任何问题，均应立即解决。
【参考依据】 《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理规定》、 《静脉用药集中调配质量管理规范》、《临床静脉用药调配与使用指南》
静脉用药调配中心操作规程【汇总】
