中西医结合治疗反流性食管炎40例
姚兆辉,刘信凯,宦 鹏
【摘 要】摘 要:目的:观察奥美拉唑、莫沙必利联合中药治疗反流性食管炎的疗效。方法:选择80例患者随机分为治疗组40例与对照组40例,治疗组:奥美拉唑40mg,每日2次,莫沙必利5mg,每日 3次,联合中药汤剂口服。对照组:奥美拉唑40 mg,每日2次,口服。于治疗后4周观察烧心、反酸、胸痛等症状疗效,并复查胃镜,观察镜下愈合率。结果:治疗组内镜下总有效率为92.5%;对照组内镜下总有效率为70%,2组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。结论:奥美拉唑、莫沙必利联合中药治疗反流性食管炎比单纯用西医治疗疗效佳。 【期刊名称】云南中医中药杂志 【年(卷),期】2011(032)001 【总页数】2
【关键词】关键词:反流性食管炎;奥美拉唑;莫沙必利;中西医结合疗法
反流性食管炎(RE)是上消化道功能紊乱、运动障碍性疾病,临床症状以反酸、烧心多见、或有胸骨后烧灼痛,近年来其患病率呈逐年上升趋势,所以对RE治疗方法进行探讨具有重要意义。笔者采用中西医结合治疗反流性食管炎40例,取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
选取2004年8月～2008年8月期间因反酸、烧心、胸骨后痛就诊且经电子胃镜检查的RE患者80例,年龄18～60岁,病程1个月～3 a,并排除外消化性溃疡等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病,2周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能药物。将80例患者随机分为2组治疗组40例,对照
组40例,2组患者一般资料经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 奥美拉唑40mg,每日2次,莫沙必利5 mg,每日3次,加用中药小柴胡汤合佐金丸加味,处方:柴胡 15 g,黄芩15 g,半夏12 g,白芍 15 g,党参 15 g,红枣2枚,吴茱萸 3 g,旋覆花 10 g,甘草 3 g,1日 1剂,水煎服,早、中、晚各服100 m L。
2.2 对照组 奥美拉唑40mg,每日 2次,莫沙必利5 mg,每日3次。2组疗程均为4周。治疗中每周复诊1次,询问症状及药物不良反应,观察记录。分别于治疗前做胃镜检查,治疗后第4周做胃镜检查。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准[2] 显效:的症状全部消失;有效:的反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显改善;无效:症状改善不明显或无变化。胃镜疗效标准:食管炎消失者为治愈;改善≥1个级别为有效;改善不明显为无效。内镜诊断与分级按全国反流性食管炎诊断及治疗方案分为4级[1]:0级为正常;Ⅰ级:点状或条状发红、糜烂,无融合现象;Ⅱ级:有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性;Ⅲ级:病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。 3.2 治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较 见表1。
3.2.2 2组胃镜疗效比较 治疗组内镜下有效率为92.5%;对照组内镜下有效率为70%,2组比较差异有统计学意义,(χ2=6.646,P＜0.05),见表 2。
4 讨论
胃食管反流病伴有食管黏膜其他病理性损害就是RE。RE是消化系统比较常见
疾病,我国人群患病率约为1.92%[3]。胃和十二指肠内容物,特别是酸性胃液和胆汁反流至食管,引起食管黏膜其他炎症、糜烂、溃疡所致。其发病过程被认为有多种机制参与,包括食管下端括约肌(LES)功能减退,食管酸清除异常,反流物的毒性作用和食管黏膜其他抵抗力降低以及胃排空延迟[4]。而食管抗反流屏障的削弱和反流物对黏膜其他的损害被认为是反流性食管炎发病的主要机制。H+是损害食管黏膜其他主要因素,酸反流越重,RE症状越严重,抑酸一直被作为RE内科治疗的重要手段[5]。但近年来的研究结果表明,部分RE患者临床上胃酸增多,同时还伴有胃排空延缓;甚至部分RE患者临床上胃排空延缓则是其主要病理表现。因此,在治疗RE时,要兼顾抑酸和改善胃肠动力功能两个方面。奥美拉唑是H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制剂,是一种强有力的抑酸剂,口服20mg就能迅速使胃内pH值在3以上长达18～20m in[6],为治疗RE创造了有利的低酸环境;莫沙必利为胃动力药,是强效、选择性5-羟色胺4(5-H T4)受体激动剂,通过激活胃肠肌间神经丛的5-H T4受体,使神经末梢的乙酰胆碱释放增加,增强消化道运动,促进胃及十二指肠运动,加快胃排空,有效防止胃酸,胆汁反流。中药小柴胡汤合佐金丸加味,辨证施方,柴胡黄芩疏肝解郁,半夏 旋覆花降上逆胃气,党参、红枣、甘草补脾益气,加佐金丸清胃火,散肝郁,辛苦并举,补泻兼施,肝气疏,脾气升,胃气降,热邪去,诸症消。笔者用奥美拉唑与莫沙必利联合中药治疗反流性食管炎40例,用药4周治疗组反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显好转,内镜复查治疗组与对照组食管黏膜其他损伤愈合率分别是92.5%和70%,差异有统计学意义。本治疗组显示奥美拉唑莫沙必利联合中药治疗RE的疗效优于单纯西药治疗,安全可靠,减少复发率,值得临床上大力推广。 参考文献:
中西医结合治疗反流性食管炎40例
