留守儿童心理现状及需求调查问卷
1、你的性别是？A男B女
2、你的年龄是？A7岁以下 B8-10岁 C11-12岁 D13-15岁 E16及以上
3、你的父母外出打工情况是？A只有父亲外出 B只有母亲外出 C父母都外出
4、父母多久回来一次A一周 B一个月 C半年 D一年 E几年 5、你是否想念外出的父母？A分想念 B有点想念 C不想念 6、你愿意父母出去打工吗？A分不愿意 B 表示理解 C 无所谓
7、你的父母多长时间和你联系？A一周几次 B每周一次 C几周一次 D几个月一次
8、现在谁照顾你？A爷爷奶奶 B外公外婆 C其他亲戚 9、在学校里和你玩得好的同学多不多？A很多（10个以上） B一般（4-10个） C很少（1-3个） D没有
10、如果跟朋友闹矛盾了，你会怎么处理？A吵架报复 B再也不理他了C主动跟他道歉，希望和好 D等他主动跟自己和好
11、是否喜欢呆在角落，害怕陌生人？A喜欢呆在角落，害怕陌生人 B喜欢呆在角落，不害怕陌生人C不喜欢呆在角落，害怕陌生人 D不喜欢呆在角落，不害怕陌生人
12、你觉得身边的人都关心你吗？A很关心 B还行 C不关心
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13、如果心情不好的时候你会怎么做？A 哭闹，发脾气 B不理人 C过一会自己就没事了D看书，看电视或找一些事做来转移注意力
14、如果老师或家长因为一点小事批评你，你会接受并改正吗？A承认错误下次不再犯 B有点气愤，但只在心里想C无所谓，听完就算 D当面顶撞，对着干
15、你觉得这个社会公平吗？A公平 B不公平 C还行吧 16、如果考试没考好，大多数情况下你认为是什么造成的？A平时不够努力 B没有老师家长的指导 C自己本来就不行
17、你觉得你的未来有希望吗？A有，相信自己的未来会很美好 B觉得不会太差 C没有，就得以后没有出路
18、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？A孤单没人聊天 B生活没人照顾C学习没人指导监督 D缺少保护被人欺负
19、你觉得学习重要吗？A重要以后要通过考大学来出人头地B不重要，觉得学习没用 C无所谓
20、你觉得什么更重要？A能够赚到很多钱 B能够做自己想做的事C能为别人做点事给别人些帮助 D能够出人头地让别人羡慕
21、你觉得现在照顾你的人会经常和你聊天谈心吗？A经常 B偶尔 C几乎不
22、你最希望照顾你的人做点什么？A辅导你的学习 B多和你聊天谈心C更好的照顾你的生活 D其他
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23、你觉得现在照顾你的人理解你的内心吗？A很理解 B一般 C完全不理解
24、你最感激的人是谁？A老师 B父母 C现在照顾自己的人 D其他 E没有
25、你遇到的最大的困难是什么？A学习 B生活 C心理 26、你遇到困难都找谁解决？A老师 B家长 C同学 D社会上的青年
27、以下哪些事让你最开心？A老师的表扬鼓励 B老师帮助你解决学习问题C老师帮你解决生活问题 D老师找你谈心聊天
28、描述一下你所向往的生活。
谢谢你的参与！祝你学习进步！天天开心！
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留守儿童心理现状及需求调查问卷
