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手术医师定期能力评价与再授权制度
实施手术操作权限化管理,是确保手术安全的有效措施，是手术
分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 一、考核组织
医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组,具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。 二、手术医师定期能力评价
(一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。 （二)评价标准
1.对本级别手术种类完成80%以上,且未发生医疗过错或事故者,可授予同级别手术权限;
2.预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术８０%以上条件外,尚同时具备以下条件:
（1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限; (２）承担本级别手术时间满两年度;
（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准);
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（4)在上级医师指导下完成高一级别手术５例以上者。 3.当出现下列情况之一者,取消或降低其手术操作权限： (1)达不到操作许可必需条件的；
(2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;
(3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程;
（4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的; (5）在实施本级别手术期间,存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质； (6)在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者,当年度手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质。 三、评价程序
(一）科室手术医师资质评定小组,根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定,拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》,提交医务科审核。
（二）医务科复核认定后,再次授予相应手术级别。
(三）申请晋升高一级别手术权限的医师,需书写述职报告，并填写《手术医师级别晋升审核表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。
（四)医务科组织相关专家小组,对其进行理论及技能考核评估，授予高一级别手术权限。
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（五）对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定小组讨论后,形成书面意见,报医务科讨论通过,授予相应级别的手术权限。
（六)手术医师能力评价与再授权结果院内公示； （七)医务科备案。 四、监督管理
（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责; （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。
手术医师定期能力评价与再授权表
科室: 年 月 日 姓 名: 专业技术职称 完成本级别手术类别及例数(病案号） 在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号） 有无医疗事故有无非计划再次手术病例 有无越级手术 性 别： 取得时间： 出生年月: 聘任时间: --
手术医师定期能力评价与再授权制度及考核表格
