农药经营许可证
申 请 材 料
申请人： **县***农资店 地址：**县***镇***路 联系人：*** ：***
2018年7月**日
目 录
序号 1 2 3 4 5 6 材 料 名 称 农药经营许可证申请表 营业执照复印件 申请材料真实性、合法性声明 法定代表人（负责人）复印件 经营人员的培训结业证书复印件 营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等 说明材料及照片 7 计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设 备、安全防护、仓储设施等清单及照片 8 9 营业场所和仓储场所房产证或租赁合同 有关管理制度目录及文本 页码 1 2 3 4 5 6-17 18-24 25-26 27-37
省农药经营许可证申请表
首次申请R 重新申请□ 许可证编号： 经营者名称 法定代表人（负责人） 联系 经营场所地址 仓储场所地址 传真 经营围 经营负责人 **县**镇**农资店 *** *** **县**镇**街村 **县**镇**街村 统一社会信用代码 住所 通讯地址 经营场所面积(m2) 仓储场所面积(m2) 电子 是否设立分支机构 学历(培训情况) *** **县**镇**街村 **县**镇**街村 32 51 农药□ 农药(限制使用农药除外) R ** ** 性别 男 男 *** *** 是□ 否R 专业 完成56学时培训 农学、植保、农药 完成56学时培训 农学、植保、农药 经营人员 法定代表人（负责人）（签字）： 2018年 月 日 提交材料清单 1、省农药经营许可分支机构登记表 2、营业执照复印件 3、申请资料真实性、合法性声明 4、法定代表人(负责人)复印件 5、经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件 6、营业、仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 7、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片 8、营业、仓储场所房产证或租赁合同(含租赁方房产证复印件) 9、有关管理制度目录及文本 10、农药经营许可证原件 11、申请材料电子文档 申请经营限制使用农药的，还应当提供以下材料： 是否提交 备注 (打“√”) 设立分支机构的 提供 √ √ √ √ √ √ √ √ 重新申请的提供 √ 是否提交 (打“√”) 备注 1、经营人员两年以上农学、植保、农药相关工作经历说明 2、营业、仓储场所具有明显标识、专柜上锁、封闭摆放和储 存用的设施设备清单及照片 说明：设立分支机构的农药经营者，需同时填报《省农药经营分支机构登记表》。经营人员较多时可另附表。
申请材料真实性、合法性声明
本公司（本人）重承诺：在此次农药经营许可证核发申请中，所提交的申请材料容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
特此声明！
单位（盖章）或个人（签字盖指印） 法定代表人（负责人）：（签字）
年 月 日
农药经营许可证申请材料样本
