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2024大苗内分泌系统
内分泌系统 总论 1.
下丘脑（人的最高司令部） *释放激素、 *抑制激素 神经（ 仓库 储存下丘脑分泌的血管加压素、 催产素） 垂体*促激素（不干活 就督促干活） 负反馈 腺垂
体
（
分
泌
*
促
激
素
）
甲状腺、 肾上腺、 性腺 甲状腺激素 肾上腺激素 卵泡刺激素和黄体生成素 PS： 负反馈甲减：
T3T4 下降 告诉包工头 给他们反馈 TSH 增多（老板说了算 所以TSH 更精确） 生长激素：
3 个病都不傻 土行孙（分泌不足不傻能钻地 侏儒）、 姚明（青春期分泌多小巨人 巨人症）、 郑海霞（成人期分泌多手大 肢端肥大） 甲状腺甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞） 如果缺甲减（呆小症） 升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素靶器官是骨、 肾）， 降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞C 细胞 分泌） 2.诊断： 内分泌系统检查：
功能是激素(抽血也属于、 但分段抽血除外)、 定位是影像、 定性是病理 3.治疗：
所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量） 但如果有发热、 应激等存在激素加量 到 2-3 倍 所有的垂体
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肿瘤都选择手术、 只有泌乳素瘤 除外！（闭经又泌乳用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.治疗： 手术 2.检查： 首选： MRI 3.分类：
大腺瘤＞1CM、 微腺瘤＜1CM 腺垂体功能减退 1.引起腺垂体功能减退最常见：
垂体腺瘤本身 引起腺垂体功能减退最典型、 最严重是： Sheehan 综合征 引起 Sheehan 综合征的原因是： 产后大出血 Sheehan 最早出现的临床表现：
产后无乳汁分泌 引起继发性腺垂体功能减退最常见是： 外伤性垂体柄损伤 2.临床表现：
最先累及的是性腺（包工头找二奶） 如果累及到甲状腺、 肾上腺说明病情严重严重时的最常见表现： 低血糖 3.治疗：
替代治疗 生理量如果有应激、 发热加大量 2-3 倍 PS： 危象诱因：
最常见感染 中枢性尿崩症（ADH 精氨酸缺乏） 1.特点： 低渗低比重尿（＜1.005） 烦渴、 多饮（多喝凉水） 2.确诊： 多尿是否为尿崩症：
禁水试验尿液不会浓缩--不能达到血浆的 2.5 倍、 血浆渗透压升
高
尿
崩
症
尿
渗
透
压
＜
血
浆
完
全
性
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尿渗透压＞血浆部分性 鉴别中枢性还是肾性： 垂体后叶素试验注射垂体后叶素后缓解中枢性 3.治疗： 首选人工合成的 ADH去氨加压素 又名：
弥凝、 DDAVP 氢氯噻嗪 是利尿剂中唯一一个能治疗该病的：
可以使 Na 耗竭， 降低肾小球滤过率 甲状腺 1.主要功能分泌 T3、 T4T3、 T4 成分氨基酸 2.神经： 喉返神经单侧：
声音嘶哑 双侧： 失音、 窒息 喉上神经内支： 感觉呛咳、 误咽 外支： 运动（男人在外劳动） 音调变低 甲亢 1.原因：
最常见弥漫性甲状腺肿（Graves 病） 好发女性 2.Graves 病：
1） 最常见的原因遗传易感性和自身免疫功能异常 2） 高代谢症状怕热、 多汗 3） 精神神经系统症状手、 舌、 眼睑的细颤 4） 循环系统症状脉压增加、 最容易并发的心律失常房颤 5） 消化系统腹泻常见（甲减是便秘） 6） 体征对称性、 弥漫性肿大+能闻及血管
杂音、 震颤 一定是该病 浸润性突眼 7） 实验室检查首选：
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FT3、 FT4、 TSH 更精确（TSH 最敏感、 甲亢甲减都选） T3、 T4 高、 TSH 低 负反馈 特异：
TRAB 抗体也是甲亢内科治疗的首选的停药指标
抗甲状腺抗体（TGAb 与 TPOAb）、 TSI、 TBII（书 902） 8） 与亚甲炎鉴别： 碘 131 实验（摄取率： 2H25%
、
24H50%
）
T3T4 I131 甲亢 亚甲炎 （分离试验） 9） 治疗： 药物：
首选丙基硫氧嘧啶： 机制：
抑制甲状腺素合成（复方碘溶液抑制合成、 释放） （PTU） 初始剂量：
300mg 不良反应： 粒停药指征：
细
胞
减
少
WBC＜3.0 或中性粒＜1.5立即停（先停 然后用升白药） 疗程：
18 个月！（病情轻重与脖子粗细没有直接关系）
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三轻、 两准备 年龄、 肿大、 症状轻； 术前、 碘 131 准备 PS：
如果用 PTU 后心率依然＞90 次加用 受体阻滞剂 复方碘溶液：
用于甲亢危象 （高热、 大汗淋漓、 心动过速）、术前准备不作为常规用药 抑制合成、释放 禁用突眼（只能用药物、 对症治疗） 放射性碘：
适用年龄、 肿大（II ）、 症状中度 放射碘 131是 射线 禁忌25 岁
以下人群、 所有孕妇(破坏内分泌腺) 不良反应甲减 手术：
禁忌只要出现突眼！ 术前准备药
物
准
备
（
最
重
要
）
脉
率
＜
90
基础代谢率＜20% 复方碘溶液甲状腺变硬 利于手术 术后并发症最严重：
术后窒息（48H 内） 发现后 立即敞开切口 损伤神经@#￥%* 甲状旁
腺
损
伤
低
钙
出
现
手
足
抽
搐
危象高热、 大汗、 心动过速 术后取
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