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尿路感染患者如何合理应用抗生素
作者：赖德源
来源：《中国社区医师》2013年第27期
了解致病菌谱是合理选择抗生素的基础
尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统中生长、繁殖引起的尿路感染性疾病。发病率女性明显高于男性，比例约8：1，多见于育龄期妇女、老年人；男性极少发生尿路感染，但>50岁男性常因前列腺肥大，尿路感染发生率相应增高。
有研究显示，革兰阴性杆菌为常见致病菌，其中以大肠埃希菌最常见（80%～90%），其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5%～10%的尿路感染由革兰阳性菌球菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。不同临床类型的尿路感染细菌谱不同。真菌性尿路感染呈增多趋势；复杂性尿路感染的病原菌谱有年代的差异。 抗生素的合理应用
合理应用抗生素的要点 ①及时作出临床诊断，确定细菌性感染方有指征应用抗生素。②尽早开始经验治疗，以流行病学调查资料为依据，在未取得有细菌培养和药敏实验结果前，宜先用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。③尽早明确病原学诊断，要重视收集微生物检测标本及时送检，并根据病原菌及细菌药敏试验结果及时调整抗生素。④根据培养结果，及时选用抗菌活性强、敏感度高的抗生素；对严重感染、≥2种病原菌的混合感染、耐药菌株应使用广谱抗生素或联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同疗程的抗生素。⑥选用不良反应小的药物，慎用肾毒性药物。
肾功能减退患者抗生素的应用 首先尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。由于药物主要经肾排泄，本身无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的药物，肾功能减退者可应用，但需行血药浓度监测和调整给药方案，也可按肾功能减退程度减量给药，疗程中严密监测肾功能。
抗生素治疗无效的原因 ①是否诊断有误：是否为病毒等非细菌性感染；是否为非感染性发热：药物热、免疫性疾病、肿瘤、免疫缺陷、靶器官血液供应不足、坏死吸收热、异物或手术残留物、功能性发热。②抗生素选择不当。③病原菌产生耐药，病原菌有抗药性或突变。④抗生素不能到达感染部位，或感染部位浓度太低。⑤联合用药不当：如青霉素+四环素，青霉素+红霉素等。⑥患者身体不佳：营养不良，水电解质酸碱紊乱，应用免疫抑制剂等。⑦可能是混合性细菌感染。⑧给药途径不当。 不同类型尿路感染的抗生素治疗
急性膀胱炎 初诊可选择单剂疗法和3天疗法。
尿路感染患者如何合理应用抗生素
