慢性硬脑膜下血肿临床路径
(征求意见稿)
、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程
(一)适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿(ICD : 162.002)
行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术
(二)诊断依据:
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生
出版社，2006年12月第1版) 1. 病史:
病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆;
慢性颅内压增高症状：常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶 心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等;
精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精 神失常; 局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、 视乳头水肿等。
2. 实验室检查:
(1)血常规检查：了解机体状态;
(2)凝血象及血小板检查：了解凝血因素是否正常; 3. 辅助检查:
(1)头颅CT扫描：颅骨内板下可见一新月形或半月形混杂密度或
等密度阴影，中线移位，脑室受压;
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（2）头颅MRI扫描：对本症可确诊。
（三）治疗方案的选择:
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生
出版社，2006年12月第1版）及《王忠诚神经外科学》（王忠诚 主编，湖北科学技术出版社，2005年3月第1版） 1. 慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状
者需手术治疗；手术首选钻孔引流，向家属交待病情及围术期可能出 现的并发症。
2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病）
患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予 严密观察。
3. 对于严密观察保守治疗患者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予急
诊手术。
（四）标准住院日为 8天。 （五）进入路径标准
:
1. 第一诊断符合ICD : I62.002慢性硬脑膜下血肿疾病编码;
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影
响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目:
1. 血常规、尿常规; 2. 凝血功能;
3. 肝肾功能、血电解质、血糖;
4. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
2
，要向
5. 心电图; 6. 头颅CT扫描;
7.其它根据病情需要而定：胸片、
MRI 等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机:
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
1. 预防性抗菌药物选择为青霉素类或第二代头孢类抗生素静点;2. 预防性用药时间为术前30分钟;
3. 术后72小时后停止使用预防性抗菌药物。
手术日为入院第2天
1. 麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可酌情考虑全麻。 2. 钻孔置硬脑膜下持续引流;
3. 术后保持硬脑膜下持续引流，观察性状及记量。
术后住院恢复6天
1. 术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头平面 20cm,观察性状及记量,
继续补液抗炎治疗（青霉素类或第二代头孢类抗生素静点）
2. 术后1天复查头颅CT; 3. 每2-3天伤口换药一次;
4. 术后48?72小时拔除引流管，拔除前复查头颅 CT或MRI，若残留
硬脑膜下血肿仍较多，可酌情延长引流 1~3 天;
5. 拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类
正常后停用抗生素;
6. 术后6天头部切口拆线或酌情门诊拆线。
出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
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1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常； 2. 复查头颅 CT 显示颅内血肿消失，切口愈合良好后，予出院。
十一）有无变异及原因分析：
1. 对于不适合手术的患者，可适当采用甘露醇脱水治疗。
2. 术后因血肿粘稠等原因造成血肿残留、血肿复发、引流不畅等情况，
可适当延长引流时间。
3. 对于个别术后复发钻孔引流效果不佳者， 根据个体情况可考虑骨瓣开
颅血肿摘除术，适应症：
1）闭式引流术未能治愈者； 2）血肿内容物为大量血凝块；
3） 血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者， 手术旨在将血肿及血肿壁
一并切除。
4. 术后继发其他部位硬脑膜外血肿、 硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，
严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长与费用增加。
5. 住院后伴发其它内、 外科疾病需要进一步明确诊断， 导致住院时间延
长。
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二、慢性硬脑膜下血肿临床路径表单
适用对象:
第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD : 162.002） 行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术
患者姓名： 住院日期:
年 月曰
性别:
年龄: 出院日期:
门诊号:
住院号:
标准住院日：8天
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主 要 护 理 工 作
病情变
异记录
护士签 名
医师签
名
住院第1日 住院第2日
住院第3日 住院第4日 （术前1 （手术当天） 安
（术后第1（术后第2天）
病史米集，体格检天） 查，
排局麻+镇痛（不 配合天） 临床观察神
临床观察神经功能 恢完成病历书写 相关检查 患者可行全麻） 下钻孔经功能 恢复情况 复情况 伤口换药、观上级医师查看患者 制定引流手术 术后观察引流观察伤口敷料情况 察伤口 情况 观察引治疗方案，完善 术前准液性 状及记量 临床观观察引流液性状及 流液性状及 引流量 备
察神经功能 恢复情况 引流量 完成病程记完成病程记录
向患者和/或家属交 代完成手术记录及术 后记录
病情，签署手术知 情同录
意书 安排次日手术
长期医嘱： 长期医嘱: 长期医嘱：
长期医嘱: □二级护理 □ 一级护理 术后流食 □ 术后半流食 □术前禁食水 临□ 手术当天禁食水 一级护理 □ 二级护理
时医嘱：
□ 术中用抗生素
抗生素预防感染 □ 继续应用抗生素、补
□ 备皮（剃头） 补液治疗
补液治疗 液治疗
□ 抗生素皮试
临时医嘱： □ 急查血常规、 凝血功
□复查头颅CT
能、肝肾功、电解质、 血糖，感染性疾病筛 查
头颅CT扫描 □ 查心电图、胸片 必要□ 时行MRI检查 入院宣□ 教
观察患者一般状况 及神观察患者一般状况 观察患者一般状况 □ 观察患者一般状况 及
经系统状况 观察记录患及神经系统功能恢 及神经系统功能恢 神经系统状况 观察记者神志、 瞳孔、生命体复情况
复情况
录患者神志、 瞳孔、征
观察记录患者神志、 观察记录患者神志、 生命体征 完成术前准观察引流液性状及 记量
瞳孔、生命体征 观瞳孔、生命体征 观备
察引流液性状及 记察引流液性状及 记量
量
□无 □有，原因: □无 □有，原因: □无 □有，原因: □无 □有，原因: 1. 1. 1. 1. 2. 2. 2. 2.
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班 小夜 大夜
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神经外科6个病种临床路径3慢性硬脑膜下血肿临床路径
